艾滋病中枢神经病变的探讨研究.docVIP

艾滋病中枢神经病变的探讨研宄 梁成员(广丙百色市人民医院感染性疾病科533000) 【摘要】中枢神经病变是艾滋病(AIDS)患者晚期最易发、最常见的并发 症。数据表明，约有75%-80%的ADIS患者患有不同程度的中枢祌经病变。近年 来，随着我国ADIS人数的不断增多，患者中枢神经病变发病情况越发严重且死 亡率也越来越高。故有必要进一步提高AIDS并发中枢神经病变的认识，并对其 重新定位以及研究其最新的进展情况。 【关键词】中枢神经病变艾滋病进展 【中图分类号】R745.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 48-0051-02 艾滋病的中枢神经病变是人焚免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染中枢神经系统引起的一系列临床综合征，更早可表现为注意力不 集中、抑郁及情感迟钝，合并颅内感染会出现头痛、发热、恶心呕吐、意识障碍 以及视物模糊，视力下降，瘫痪，癫痫发作等症状，如新型隐球菌脑炎［2］是较 常见的机会性感染之一。AIDS病人伴严重免疫缺陷(CD4+lt;200/ul)易出现艾 滋病的中枢祌经病变，让患者在U常生活上出现严重的不适，导致患者生活质量 大大的下降，并造成患者因其病情出现不良的心理情绪倾向［3］。经过相关的艾 滋病的研究探索，故此对艾滋病中枢神经病变所存在的问题以及现状进行综述并 分析。 1目前艾滋病中枢神经病变症状 近年来随着艾滋病防控及宣教的深入，AIDS中枢神经病变备受关注，艾滋 病并发中枢祌经病变的症状较为多样，其中主要是以头痛、发热、恶心呕吐、意 识障碍和视物模糊，岀现视力下降以及昏迷、大小便失禁、脑膜刺激征阳症、巴 宾斯基征阳性与肢体活动受限，并发肺结核、肺孢子菌肺炎、其他肺部感染、淋 巴结核、U腔真菌感染、肠道感染以及新型隐球菌脑炎等各系统伴随临床症状 ［4-6］。由此可见，作为艾滋病并发中枢神经病变症状复杂，其带来的问题相当严 重，虽在对艾滋病并发中枢神经病变的研究的理论奋较多，可对苏实施的效果并 没预期好［7］。 2艾滋病中枢神经病的发病机理 艾滋病属于一种逆转录病毒科慢病毒而且专属于人类慢病毒组。当艾滋病病 毒进入人体后，机体被病毒感染的初期，机体就会反射性地产生极高的免疫反应, 此吋具有强毒力、高表达能力的艾滋病病毒遭到抑制甚至清除，而且初期被侵犯 的细胞数量也少，CD4-T细胞数量还没有明显的改变，经过一段吋间后，由于某 些原因激活了淋巴细胞和单核细胞后，潜伏在细胞内的艾滋病病毒开始进行转录 和复制，而此吋大量的艾滋病病毒会选择性地进行侵犯CD4-T淋巴细胞，如果进 入的机体为比较健康的青年人的话，虽然机体的细胞免疫出现下降的趋势，但是 到出现临床症状时要经过数年其至十几年的时间［8-9］。 在病毒的潜伏期间，机体肿瘤的易感性和机会性感染的几率也大幅度地增加，而 侵犯HIV如何到达中枢神经系统，S前认为HIV是通过侵犯血液中的单核细胞, 而被病毒侵犯的单核细胞可以通过血脑屏障而进入神经中枢，破坏人体的大脑、 脊髓以及周围神经。而K病毒多一种多瘤病毒，影响少突细胞，以及组成髓鞘 的细胞,破坏表现为多灶性脱髓鞘，病灶主要在大脑白质，亦可累及小脑和灰质， 引起进行性多灶性白质脑病（PML）。较罕见与EBV病毒相关的原发性中枢神经 系统淋巴瘤，一般发生在CD4+T淋巴细胞低于50/ul的AIDS病人中，组织学上 主要是弥漫大细胞性非霍奇金淋巴瘤。而各种AIDS相关颅脑机会性感染，主要 表现为各种病原体的炎症反应及脑组织损害，可引起脑毛细胞血管充血渗出、脑 细胞组织水肿，引起颅内高压、甚至脑疝发生，苏中以隐球菌性脑膜炎脑压增高 最为明显。 3常见的诊断治疗方法 3.1行腰穿检测脑脊液 在对艾滋病患者出现有高热、意识障碍与脑膜刺激征阳性等症状，需要高度 查看是否是合并隐球菌脑膜炎等颅内机会性感染可能，并对其行腰穿检测脑脊液 各种脑脊液的常规及生化可指导分析最可能的病原体，隐球菌脑膜炎与结核性脑 膜炎脑脊液表现较为相似，但隐球菌性脑膜炎患者脑脊液压力更高，患者脑脊液 生化糖更低，及钠、钾、氯化物正常或升高。脑脊液涂片及培养出病原体是诊断 的金标准，建议多次检查以提高阳性率。 3.2行腰大池置管引流术 在早期，对于脑疝及颅内神经损伤的发生，是导致患者病死与顽固性高颅压 所引起的症状。需在确诊初期对其进行腰大池置管引流术，以能显示出对治疗隐 球菌脑膜炎的效果有重要意义。 3.3结核性脑膜炎治疗 在结核性脑膜炎中，出现伴奋肺结核与淋巴结结核，苏主要表现为颅内压升 高、发热、头痛、呕吐、意识障碍以及脑膜刺激症状和脑脊液的异常，其并发一 些肺结核或肺外结核，这些症状会导致患者出现明显的全身中毒的现象，且会并 发其他因素的感染，因而苏表现很