安徽省新型农村合作医疗报销补偿模式研究.pdfVIP

第 1 章 引 言 1.1 选题背景、目的和意义 1.1.1 研究背景 农民、农村及农业问题长期以来都是中国一个带有全局性、战略性的问题。 虽然中国的改革是从农村开始的， 但是发展至今， 随着我国经济与社会高速发展， 贫富差距不断扩大， “三农” 问题日益凸显。健康问题不仅关系着全体人民的切 身利益，也将影响着一个国家的经济发展和社会稳定。我国农村人口占全国人口 的大多数，农民的健康状况如何，决定着整个民族的健康水平和社会文明程度。 在广大的农村，社会保障体系基本上处于 “空白地带” ， “看病难、看病贵，小病 扛、大病拖”是目前中国农村比较普遍的现象。农民的医疗卫生问题已经远远超 出了问题本身，解决农民的看病难、看病贵，不仅仅是尊重农民起码的生存权的 问题，更是建设公平、公正和谐社会的必然要求。我国人口占世界的 22％，但 医疗卫生资源仅占世界的 2％。就这仅有的 2％的医疗资源，其 80％都集中在城 市。从 1998 年到 2003 年农民人均收入年均增长 2.48％，但医疗卫生支出年均 增长 11.48％，后者的增长竟然是前者的近五倍。广大农民陷入了不敢生病、不 能生病却往往多病的困境中，他们迫切需要一定程度的医疗保障，在农村建立新 型合作医疗制度势在必行。 2002 年 10 月， 中共中央国务院出台 《关于进一步加强农村卫生工作的决定》 （中发[2002]13号），这是进入新世纪以来，推进农村卫生工作的纲领性文件。 文件明确提出农村卫生工作的目标，到 2010 年，在全国农村基本建立起适应社 会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村 合作医疗制度。新型农村合作医疗自 2003 年开始试点，政府在政策和财政上重 点扶持，保障了新农合制度的建设和推广。截至 2008 年 6 月底，全国31 个省份 已提前实现了全覆盖的目标。党的十七大把 “人人享有基本医疗卫生服务”确立 为全面建设小康社会的重要目标之一， 提出建立基本医疗卫生制度和努力使全体 人民 “病有所医”新的重大任务。在坚持自愿性原则的前提下，新农合对农民是 否具有吸引力的关键就在于其制度设计的合理性， 其中农民最为重视的是补偿比 例和报销总额。因此，医疗费用的补偿对于农民是否参加新农合的行为选择具有 重要影响。 1.1.2 研究目的 本文通过分析安徽省近三年新型农村合作医疗报销补偿情况， 以安徽省新农 合的实际发展水平为基础，试图发现影响安徽省新农合发展的关键因素和不足， 1  为安徽省新农合的可持续发展提供决策依据。 1.1.3 研究意义 理论意义：通过对现有理论之间联系的构建，来分析新型农村合作医疗报销 补偿中的异常现象， 力求为新型农村合作医疗报销补偿模式研究提供新的思路和 方法。 实践意义：通过分析近三年安徽省新型农村合作医疗报销补偿情况，了解安 徽省新型农村合作医疗基本情况、资金运行状况，提出合理的建议，对政府及管 理部门制定政策具有一定的参考价值。 1.2 国内外研究动态 1.2.1 国外研究动态 从国外情况看，不同经济发展水平的国家实行不同的医疗保障制度。发达国 家：英国实行全民医疗保险体制，由于英国具有完善的国民健康保障体系，农村 居民可以获得免费的医疗服务。日本实行强制性全民医疗保险制度，政府规定居 民必须全部参加医疗保险，并按不同的职业分别纳入不同医疗保障组织。发展中 国家：印度农村实行 “非正式医疗保障机制” ，即由印度的非正式组织介入农民 的医疗保障机制中。巴西实行城乡居民全民医疗保障，但政府还专门针对农村家 庭和社区设立了“家庭健康计划” 。亚洲、拉美的一些发展中国家如印度、巴西 等，经济与社会发展与我国相近，农村的医疗保障制度对我国新型农村合作医疗 的发展很有借鉴意义。 一些国外学者也直接参与了中国新型农村合作医疗保障制度的研究。 耶鲁大 学的汪宏等人（2002）运用 logistic 多元回归模型和“四部模型”研究农民参 加合作医疗的概率，参加合作医疗者对卫生服务的利用及参合农民获得的净收 益，得出在 “低保费、高共付率”模式下，合作医疗存在着不公平性，并建议将 补贴投向低收入农民，降低共付率，尤其是降低门诊共付率。哈佛大学的刘远立 [5] 等人 （2002）根据我国农村发展水平存在着显