正位可控N形回肠膀胱术的功能和尿动力学研究.pdfVIP

第三章引苦 正位可控N形回肠膀胱术的功能和尿动力学研究 泌联外科研究生张宗亮指导教师周荣}} 引言 膀胱移行细胞癌在西方国家最常见的癌症当中排名第五位。对于浸润性膀 胱癌．公认的标准治疗方案足行根治性膀胱切除加尿流改道，其中原位新膀胱 术成为首选的膀胱替代方法。原位膀胱替代以其长期出色的新膀胱功能和排尿 方式证实了作为首选的下尿路重建术式。尿流动力学是利用流体力学的原理和 电生理学方法，研究I；j{路尿液排送生理及病理生理的一门科学。它利用图像和 数据，直观量化地反映尿路的功能。因此自1999年8月以来，我们对按照周荣祥 等人介绍的方法对行根治性膀胱全切加正位可控N形回肠代膀胱术的26例男性 患者，应用尿流动力测定仪对利用末段回肠制作的球形新膀胱进行检测，进行 了尿动力学和临床方面的研究。对充盈性膀胱测压、尿道压力图、压力／流率等 进行测定．为该术提供尿动力学数据，从屎动力学角度阐明其尿动力学特点， 进一步减少和预防术后尿失禁、夜间遗尿、新膀胱输尿管尿液返流、残余尿等 并发症，使该术式能更好地应用于临床。 第四章 正位可控N形回肠膀胱术的功能和尿动力学研究 泌尿外科研究生张宗亮指导教师周荣样 资料与方法 一、患者人群 移行细胞癌部分鳞化4例，移行细腿癌伴腺癌及鳞癌1例，移行细胞癌伴前列朦 2例。26例患者肝功正常，均无肿瘤远处转移，无尿道狭窄、尿失 T：15例，L 禁及腹腔严重疚忠。术后平均随访时问为17个月(从5个月N2s个月)。 二、所用仪器 有限公司和中国人民解放军第三军医大学西南医院联合研制)。 三、手术方法 正位可控N形回肠膀胱术是由周荣祥¨3等人在动物实验基础上提出的～种 新术式。方法为实行标准的双侧盆腔淋巴结清扫和根治性膀胱全切术阻1。手术 的适应征和禁忌征椰按照膀胱癌同际会议制定的标准I孔41。手术方法…：全麻下 行根治性膀胱切除术。距离回盲瓣15～20厘米截取末端回肠30厘米。恢复肠道 后吸出以破坏肠粘膜的分泌和吸收功能。将30厘米的末段回肠分成三段，每段 长10厘米。以三折排列成N形，缝合固定。对肠系膜缘切开肠管，相邻的肠缘 内粘膜下隧道泫施行输尿管一贮尿囊吻合术。贮尿囊最下端切开2厘米，用1-0 可吸收线与尿道残端问断吻合6～8针，周围加固缝合。 四、尿动力学检查 所有26例患者于术后平均t1个月(3个月到24个月)行尿动力学检查。 有l例患者于术后3个月和6个月行2次尿动力检查。尿流动力学评估包括膀 胱充盈期测压、压力流率测定、尿道压力和残余尿测定。行膀胱充盈期测压时 所有患者取平卧位，用温度为37摄氏度的h5000的呋喃西林液以50毫升每 分钟的速度恒速灌注，同步测量尿道压和膀胱压。最大膀胱容量定义为患者不 能忍受灌注时膀胱的容超或者为新膀胱的压力达到20厘米水柱时基本容量“1。 压力流率测定时患翥取坐位．膀胱测压管和直肠测压管的放置和压力检测同充 6 第四章 盈性膀胱测压，当患者达到最大尿意容量时，嘱患者尽最大努力排尿，尿液排 入集尿器中测量尿流率，同时测量膀胱压和直肠压．通过汁算机的控制和处理 各种参数和图像，测量完毕时用注射器抽取并计算剩余液体作为残余尿量。尿 道压力测定时用温度为37摄氏度的1．5000的呋喃西林液以2毫升每分钟的速 度恒速灌注，同时导尿管以每分钟2厘米的速度向外牵引。溅定尿道压力，连 续记录尿道压力与长度疗勺相互关系抽3。我们将尿流动力学参数如膀胱容量、膀 胱压力、最大尿道闭合压、最大尿流率、残余尿以及功能性尿道长度等进行汇 编，并求得平均值。膀胱的压力每增加10％和＼或膀胱容量增加100毫升时记录 一次。新膀胱收缩姬定义为高于0厘米水柱的收缩压。相应的新膀胱收缩定义 为收缩压为15厘米水柱或者收缩压高于新膀胱的基本压力。我们将相应的膀胱 收缩分为两组．～组收缩发生在0到50％膀胱容量时，另一组发生在50到100 ％膀胱容量时。对每一组患者膀胱收缩时的压力、幅度以及数值进行分析。藐 们对新膀胱开