术中神经监测技术在甲状腺外科中的应用.pptx

甲状腺系列手术术中神经监测技术在甲状腺外科中的应用喉上神经监测喉上神经解剖概述迷走神经在舌骨大角处发出喉上神经，分为内外二支，内支与喉上动脉同行，穿甲状舌骨膜入喉，支配声门裂以上的喉粘膜感觉；外支细小，支配环甲肌。喉上神经的损伤医源性损伤的常见原因包括：（1）解剖学上的直接离断伤；（2）过度提拉腺体导致的牵拉伤；（3）过度牵引或钳夹组织导致的压迫伤；（4）能量平台设备相关的热损伤。肉眼可见的离断伤已非常少见，而后三种肉眼不可见损伤则是神经损伤的主要原因，同时也是IONM技术应用的价值所在。喉上神经喉上神经监测喉上神经解剖概述 IONM辅助肉眼识别神经，利用声音与功能的一致性，不仅可准确、快速地识别解剖结构，还能进一步判断神经功能。其优势还包括：（1）神经定位简便快捷，神经确认客观直接，避免过度解剖游离；（2）有效评估解剖变异，利用减小刺激电流识别喉外支；（3）便于再次手术时，粘连瘢痕组织中喉返神经、喉上神经的识别；（4）提高神经风险区（Berry 韧带、上动脉离断等处）操作安全性，提高甲状腺癌手术彻底性；（5）定位神经损伤点，评估损伤机制，有助于及时解除损伤原因及实施补救措施，降低术后并发症发生率及严重程度。喉上神经膈神经监测膈神经损伤 肿瘤侵犯神经 术中解剖过深膈神经受损后主要表现为膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，使膈肌抬高造成肺活量降低，病人可表现为呼吸困难，尤其是老年病人 膈神经膈神经监测膈神经损伤 肿瘤侵犯神经 术中解剖过深膈神经受损后主要表现为膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，使膈肌抬高造成肺活量降低，病人可表现为呼吸困难，尤其是老年病人 膈神经副神经监测副神经损伤原因副神经在颈后三角的走行表浅，紧贴颈深筋膜层，是其易损原因。另外位于枕三角内的副神经淋巴结，多数位于副神经的深面；加上患者个体差异造成的神经位置变动，使得在清扫至II区，尤其是IIB区时，副神经损伤风险增加 副神经的损伤可导致其支配的胸锁乳突肌及斜方肌功能障碍，导致病理性斜颈，或引起肩臂综合征，另外位于枕三角内的副神经在清扫至II区，尤其是IIB区时，副神经损伤风险增加副神经副神经监测副神经损伤原因副神经在颈后三角的走行表浅，紧贴颈深筋膜层，是其易损原因。另外位于枕三角内的副神经淋巴结，多数位于副神经的深面；加上患者个体差异造成的神经位置变动，使得在清扫至II区，尤其是IIB区时，副神经损伤风险增加 副神经的损伤可导致其支配的胸锁乳突肌及斜方肌功能障碍，导致病理性斜颈，或引起肩臂综合征，另外位于枕三角内的副神经在清扫至II区，尤其是IIB区时，副神经损伤风险增加副神经甲状腺系列手术人民卫生出版社出版2015年6月副神经外支分布于胸锁乳突肌及斜方肌，其先在颈内静脉的前外侧下降，于二腹肌后腹下缘处穿出，进入胸锁乳突肌并发出分支；副神经主干继续向外下行，在胸锁乳突肌后缘近中点处浅出，并沿颈深筋膜浅层与椎前筋膜之间斜向下、后、外方直行，跨过颈后三角区，达斜方肌前缘中、下1/3交界处，进入斜方肌并发分支。 副神经外支分布于胸锁乳突肌及斜方肌，其先在颈内静脉的前外侧下降，于二腹肌后腹下缘处穿出，进入胸锁乳突肌并发出分支；副神经主干继续向外下行，在胸锁乳突肌后缘近中点处浅出，并沿颈深筋膜浅层与椎前筋膜之间斜向下、后、外方直行，跨过颈后三角区，达斜方肌前缘中、下1/3交界处，进入斜方肌并发分支。 膈神经自主干由颈丛肌支发出后，于前斜角肌上外缘，沿该肌浅面垂直下行至内下缘，然后于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。膈神经自主干由颈丛肌支发出后，于前斜角肌上外缘，沿该肌浅面垂直下行至内下缘，然后于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。副神经外支分布于胸锁乳突肌及斜方肌，其先在颈内静脉的前外侧下降，于二腹肌后腹下缘处穿出，进入胸锁乳突肌并发出分支；副神经主干继续向外下行，在胸锁乳突肌后缘近中点处浅出，并沿颈深筋膜浅层与椎前筋膜之间斜向下、后、外方直行，跨过颈后三角区，达斜方肌前缘中、下1/3交界处，进入斜方肌并发分支。 副神经外支分布于胸锁乳突肌及斜方肌，其先在颈内静脉的前外侧下降，于二腹肌后腹下缘处穿出，进入胸锁乳突肌并发出分支；副神经主干继续向外下行，在胸锁乳突肌后缘近中点处浅出，并沿颈深筋膜浅层与椎前筋膜之间斜向下、后、外方直行，跨过颈后三角区，达斜方肌前缘中、下1/3交界处，进入斜方肌并发分支。