PRATO-ACS-从欧洲数据再看瑞舒伐他汀对造影剂肾病的影响.ppt

PRATO-ACS ---从欧洲数据再看瑞舒伐他汀对造影剂肾病的影响 造影剂肾病(Contrast induced nephropathy) 尚无统一的定义，通常指:在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 μmol/L)1; CIN是院内获得性急性肾衰竭的第三原因2 1. Stacul F, et al (2011) Contrast induced nephropathy: updated ESUR contrast media safety committee guidelines. Eur Radiol 21:2527–2541；2. Nash K, et al. Am J Kidney Dis 2002; 39: 930-936. 85.803,022,有效期至2015年3月 CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓） 根据国外数据，CIN 发病率介于 2% ~ 50% 2 CIN 发病率高度依赖于注射造影剂前的危险因素２,３ CIN的发病率及危害 在进行冠脉操作的DM患者中， CIN 发生率介于19.2%~26%４ Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JAMA. 2006;295(23):2765-2779 Geenen RW, et al. Insights Imaging. 2013 Oct 3. [Epub ahead of print]. 造影剂肾病的中国专家共识 2009. Subramanian S, et al. J Med Econ 2007;10:119-34 Circulation. 2002;105:2259-2264 72.8 94 22 1.4 11.4 1.5 P0.0001 P0.0001 P0.0001 PCI术后CIN患者院内死亡和心血管事件发生风险更高5 85.803,022,有效期至2015年3月 CIN发生率高，尤其DM和肾功能不全者 糖尿病和肾功能不全是发生造影剂肾病的高危因素 Parfrey P. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28 Suppl 2: S3-S11. Thomsen HS, et al. Acta Radiol 2008:49:646–657 85.803,022,有效期至2015年3月 5 PRATO-ACS 研究：ACS患者早期使用高剂量瑞舒伐他汀预防造影剂肾病 未使用过他汀类药物 接受早期介入治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患者 冠状动脉造影术±经皮冠状动脉介入治疗 进入冠心病监护病房 造影剂 检测肌酐 判定CI-AKI 主要终点： ↑肌酐≥ 0.5 mg/dl 或 ≥ 25 % 出现在应用造影剂后的72小时内 RSV组 (n=271) 随访 ~ 24 h 30 d 72 h 6 mon R n=543 对照组 (n=272) RSV 40mg 负荷剂量　 无他汀 治疗　 RSV 20 mg/d 　 无他汀 治疗　 RSV 20 mg/d; （若eGFR 30ml/min/m2，RSV 10mg/d） ATV 40 mg/d 　 不良心血管及肾脏事件，死亡或非致死性心肌梗死 Leoncini M, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jan 7;63(1):71-9.. 85.803,022,有效期至2015年3月 瑞舒伐他汀40mg目前未在中国注册；瑞舒伐他汀目前在中国的适应症为治疗高脂血症； 瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症。 CIN *主要终点(≥0.5或≥25%发生在72小时内) *CIN：造影剂肾病 Leoncini M, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jan 7;63(1):71-9.. 85.803,022,有效期至2015年3月 瑞舒伐他汀40mg目前未在中国注册；瑞舒伐他汀目前在中国的适应症为治疗高脂血症； 瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症。 瑞舒伐他汀改善短期临床转归 30天不良心血管和肾脏事件发生率 6个月随访时死亡或非致死性心肌梗死 p = 0.036 p = 0.07 不良心血管及肾脏事件：死亡、透析、心梗、卒中及永久性肾脏损伤 Leoncini M, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jan 7;63(1):71-9.. RSV 20/10mg/d ATV 40mg/d RSV 20/10mg/d ATV 40mg/d 85.803,022,有效期至2015年3月 瑞