第三十一章卵巢肿瘤.pptx

第三十一章 卵巢肿瘤;第一节; 女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育 ——潜在病因;种类多：卵巢组织复杂，各种肿瘤均 可发生；肿瘤种类之多居全 身器官之首； 发现晚：2/3患者，就诊时已是晚期； 预后差：虽历经数十年不懈努力，其5 年生存率仍无明显改善（25% －30%）；死亡率70%。;【二、高危因素】;内分泌因素：月经问题、早绝经、未孕、首次妊娠年龄小、哺乳、避孕药等； 环境因素和生活习惯石棉、滑石粉、 高剂量乳糖、动物脂肪、 咖啡，低碘等。;;;;上皮性肿瘤 50%~70％;;生殖细胞肿瘤 20%~40%;转移性肿瘤 5%~10%;【四、转移途径】;卵巢癌转移途径（1）;卵巢癌转移途径（2）;【五、手术-病理分期（FIGO,2006年） 】;【六、临床表现】; 1．蒂扭转：好发于??蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。手术时：如坏死不可回转蒂部， 直接钳夹瘤蒂下方切除； 如色泽正常可行剥除术。 ;卵巢囊肿蒂扭转;2．破裂：自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。;3．感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。; 病史 体征（妇检） 辅助检查： （1）影像学检查 B超 腹壁X线、MRI、CT、PET ;辅助检查： （2）肿瘤标志物检查： 血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高。 水平与病情缓解或恶化相关， 用于病情监测 血清AFP：卵黄囊瘤特异性诊断价值。 HCG：非妊娠性卵巢绒毛癌有特异性 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤等 ;【八、诊断】;【九、鉴别诊断】; 2. 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断： 卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢 囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水。 3. 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断： 子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、 生殖道以外的肿瘤。; 首选手术治疗 （1）手术治疗的目的： 明确诊断；切除肿瘤；病理分期；为化疗治愈肿瘤创造条件 （2）手术治疗的要求： 分期术：全面探查；减灭术：将肿瘤缩减到肉眼看不见或1.0cm。 （3）不同期别手术范围： 卵巢肿瘤剥除术；单纯患侧附件切除术；全面分期手术；保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术。 ; 1.1 良性：一经确诊，即应手术治疗。根据 年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手 术范围。术中标本离体后需剖视，必要 时作冰冻切片；要完整取出肿瘤，以防 囊液流出种植；巨大囊肿可穿刺放液， 速度要慢，缩小后切除取出。 ; 预后与临床分期、组织学分类及分级、患者 年龄有关。 临床分期期别越早疗效越好，初次手术后残余灶越小越好，细胞分化良好者较分化不良者要好。;高危因素的预防； 早期发现，及时处理： 卵巢实性肿瘤或囊肿直径8cm时，及时手术治疗； 卵巢癌筛查：CA125联合盆腔B超； 预防性卵巢切除：BRCA基因突变者。 ;第二节; 卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor) 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为中老年妇女。 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮。 有良性、交界性和恶性之分。; 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 卵巢子宫内膜样肿瘤; 良 性：单侧球形，大小不等，光滑壁薄， 淡黄囊液； 交界性：双侧，较少囊内见乳头生长； 恶 性：双侧多，体积较大，囊实性，结 节、分叶状，多房，腔内充满乳 头，质脆出血坏死。 ;1.1 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma）;1.2交界性浆液性囊腺瘤(borderline serous cystadenoma);交界性浆液性乳头状囊腺瘤;1.3浆液性囊腺癌(serous systadenoca