肿瘤外科治疗教学课件.ppt

* 118 * 119 * 121 * 122 * 126 * 127 * 171 * 164 * 171 * 172 * * * 除了保留肛门，而且 * 166 * 173 * 175 * 174 6. 综合治疗中的外科选择 单靠外科手术不一定是最佳治疗手段 对于恶性肿瘤的治疗并非越快越好，而选择合适的疗法恰恰是重要的 新辅助治疗虽然手术时间推后，但疗效却明显高于急于不规范手术者 某些骨肉瘤的化疗数月后手术保肢治疗，疗效甚至较截肢者提高 复旦大学上海医学院肿瘤学系 7. 其他肿瘤外科治疗的新技术 复旦大学上海医学院肿瘤学系 冷冻外科 超低温快冻慢融 浅表肿瘤的出血、坏死、感染等，转移灶的治疗 激光外科 晚期食管癌的梗阻解除 微创外科 腔镜辅助肿瘤根治术 探查肿瘤范围，决定手术方式，如胰腺癌，口咽部肿瘤 缩小手术切口，如肺癌、胃癌 手术野放大，更清晰 腔镜下肿瘤根治手术 适用于早期较局限的肿瘤，如早期大肠癌，宫颈癌 仍然遵循严格的无瘤操作原则 探索中 复旦大学上海医学院肿瘤学系 支撑喉镜下扁桃体癌探查/切除术 复旦大学上海医学院肿瘤学系 内分泌腺体切除术 卵巢切除 睾丸切除 肾上腺切除 　　通过对内分泌依赖性肿瘤切除内分泌腺体，使肿瘤得到退缩缓解或减少肿瘤的复发。如适用于乳腺癌、前列腺癌等 复旦大学上海医学院肿瘤学系 整形与重建手术 乳腺癌术后应用腹直肌皮瓣或硅胶填充重建乳房 应用带状肌皮瓣进行头面部肿瘤切除术后的重建，如全舌切除术后的舌再造 应用游离肌皮瓣、微血管吻合技术进行肿瘤术后缺损部位的修补 复旦大学上海医学院肿瘤学系 舌癌根治术后舌骨下肌皮瓣舌再造手术 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 背阔肌皮瓣乳房重建 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 肿瘤外科的急症处理 出血 气急 消化道穿孔 肠梗阻 继发感染 其它（如瘫痪、昏迷等） 复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学上海医学院肿瘤学系 结束小结 掌握肿瘤外科的特点 熟悉肿瘤外科的种类 了解肿瘤外科的发展史 复旦大学上海医学院肿瘤学系 推荐指南： NCCN 有关教学中的问题欢迎交流： email:xujin@fudanpci.org Fudan University Shanghai Cancer Center * 147 * 150 * Halsted是JohnsHopkins大学的第一个外科学教授，当时该大学共有4个教授，分别是一个病理学家，肿瘤内科学家和妇产科学家，可见在JohnsHopkins大学在治疗肿瘤方面的特色。他毕业于耶鲁大学，曾经是大学橄榄球队的队长。成为外科医生后他不仅有着娴熟外科技术，而且极力主张严格的外科无菌操作，并非常热衷于探索新的外科麻醉方法，还曾经因研究麻醉药物可卡因而上瘾，但经过努力而成功戒掉药瘾。他曾经在他姐姐生产之后给她输血而成为美国历史上第一个实施输血的人。但这些还不是他一身中最辉煌的。 * 148 * 10年前我们肿瘤医院还有类似的手术在进行，而目前随着肿瘤综合治疗的发展，Halsted根治术已经非常罕见了。 * Halsted从外科的角度对这位年轻同行发明的手术评价非常高，认为它可能较任何其它手术更能体现外科医生的精湛技艺。 * 162 三、肿瘤外科的种类 诊断性手术 原发肿瘤切除与根治性手术 淋巴结清扫与根治性手术 保全组织和器官功能的肿瘤根治术 姑息性手术与姑息性外科 综合治疗中的外科选择 其他肿瘤外科治疗的新技术 复旦大学上海医学院肿瘤学系 1. 诊断性手术 复旦大学上海医学院肿瘤学系 细胞学检查--细针穿刺（FNA） 空心针活检（Core Biopsy） 切取活检 incisional biopsy 切除活检 excisional biopsy 细针穿刺 容易取较大标本时，不提倡穿刺 容易造成假阴性，会导致漏诊 不完全的临床信息会导致误诊，不作为确诊依据 无法进行病理学分类 对不适合手术而需进一步化疗、放疗者适用 复旦大学上海医学院肿瘤学系 适用于临床摸不到的乳房病灶 N 微创诊断手术 复旦大学上海医学院肿瘤学系 诊断性手术 淋巴结 完整切除活检 小病变 切除活检 保证足够的标本量，避免机械性挤压，及时固定，交界处取材 避免医源性扩散 注意结果的解释 复旦大学上海医学院肿瘤学系 2. 原发肿瘤切除与根治