肿瘤放射治疗学五大重要疾病.pdf

鼻咽癌 一 . 疾病概况 ㈠ 流行病学特征 1. 高发病率和显著的地理聚集性 2. 种族的易感性 亚洲人群 3. 家族的高发倾向 有家族倾向性者，恶性程度高 4. 人群分布 男：女＝ 2.5 ～4 ：1 ㈡ 病因学 1.EB 病毒感染 VCA-IgA(+),EA-IgA(+) 2. 化学致癌因素 ⑴ 咸鱼、腌肉、腌菜 ⑵ 镍 3. 遗传因素 种族特异性和家族高发倾向 4. 癌基因与抑癌基因 研究中 ,, ㈢ 解剖学 观看录像后回答以下问题： 1. 鼻咽癌的好发部位？（ 1 分） 2. 鼻咽癌侵入颅内最常通过的解剖结构是 ? （1 分） ㈣ 病理学（ P81） 1. 大体分型 ⑴ 结节型 ⑵ 菜花型 ⑶ 粘膜下隆起型 ⑷ 浸润 型 ⑸ 溃疡型 2. 镜下分型 ⑴ 鳞状细胞癌： 高分化鳞状细胞癌：上行型 中、 低分化鳞状细胞癌 ：淋巴转移多 见 ⑵ 泡状核细胞癌：下行型 ，首发症状为大而多的淋巴 结 ⑶ 未分化癌：上下行型， 血行转移 ⑷ 腺癌及其他类型的癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮样 癌等 二 . 临床表现及体征 ㈠ 临床表现 ⒈ 局部症状 ⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔。 42.9% ⑵ 血涕：回缩性涕血 26.4% ⑶ 耳鸣 ⑷ 耳聋 ⑸ 头痛：颅神经损伤或颅底骨质破坏。 70 ％ ⑹ 面麻：三叉神经受侵或受压引起。 10％～ 27.9 ％ ⑺ 复视：神经、肌肉 10 ％～ 16％ ⒉ 远处转移症状 ㈡ 体征 ⒈ 鼻咽部肿块：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜等 ⒉ 颈部肿块：体格检查 ⒊ 颅神经麻痹：体格检查 三 . 诊断要点 ㈠ 病史、症状、体征 ㈡ 鼻咽镜或纤维鼻咽镜： 了解鼻咽局部病灶情况 ㈢ 病理检查： 精标准 ㈣ 影像检查： CT ，MRI ㈤ 血清免疫血检查： VCA-IgA(+),EA-IgA(+) 四、分期与分型 ㈠ 分期 TNM 分期 T — tumor 原发肿瘤的范围。 T0,T1,T2,T3,T4 N — node 有无淋巴结转移以及区域淋巴结转移的范 围。 N0,N1,N2,N3,N4 M — metastasis 有无远处转移。 M0,M1 T T1：肿瘤局限于鼻咽腔内 T2：肿瘤扩展到口咽或 / 和鼻腔 T2a ：咽旁无浸润