麻醉与镇痛教学课件.ppt

镇 痛 疼痛的生理 2.痛觉在末梢的传导 根据电生理特性：传导神经纤维 A类（Aα、 Aβ 、Aγ、 Aδ）粗 快 有髓躯体传入和传出纤维 B类(有髓)：自主神经的节前纤维 C类(无髓)：自主神经的节后纤维  后根中的痛觉传入纤维 细 慢 * 神经纤维的分类（根据传导速度和动作电位的特点） 纤维分类 A 类（有髓纤维） B类（有髓纤维） C类（无髓纤维） Aα Aβ Aγ Aδ sC drC 来源 初级肌梭传入纤维和支配梭外肌的传出纤维 皮肤的触压觉传入纤维 支配梭内肌的传出纤维 皮肤痛温觉传入纤维 自主神经节前纤维 自主神经节后纤维 后根中传导痛觉的传入纤维 纤维直径(μm) 13～22 8～13 4～8 1～4 1～3 0.3～1.3 0.4～1.2 传导速度(m/s) 70～120 30～70 15～30 12～30 3～15 0.7～2.3 0.6～2.0 锋电位持续时间(ms) 0.4～0.5 1.2 2.0 负后电位 % 锋电位高度 3～5 无 3～5 无 持续时间(ms) 12～20 - 50～80 - 正后电位 % 锋电位高度 0.2 1.5～4.0 1.5 10～30 持续时间(ms) 40～60 100～300 300～400 75～100 镇 痛 G T A 粗 C细 + - + + - 闸门学说示意图 脊髓丘脑束 疼痛刺激 闸门 大脑 镇 痛 疼痛的分类 1.伤害性刺激性疼痛 2.中枢性疼痛 3.心理性疼痛 4.行为性疼痛 镇 痛 疼痛治疗的常用方法 1、药物疗法 2、神经阻滞疗法 椎管内注射麻醉性镇痛药 3、电刺激疗法 镇 痛 控制疼痛的首选方法 治疗原则： 口服用药为主 定时给药 癌痛病人按阶梯给药 应遵从用药个体化的原则 辅助用药：镇静安眠药，解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状 1、药物疗法 镇 痛 1、药物疗法 晚期癌痛治疗——“三阶梯治疗”方案 第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)为主，WHO推荐的代表药物为阿斯匹林。 第二阶梯用药以弱阿片类药物为主。WHO推荐的代表药物为可待因。 第三阶梯用药以强效阿片类药为主。WHO推荐的代表药物为吗啡。 镇 痛 2、神经阻滞疗法 药物： 局麻药、皮质激素、神经破坏药 局麻药：应用于神经末梢和神经干，阻滞神经冲动的传导，阻断疼痛传导的恶性循环(疼痛→兴奋交感神经和运动神经 →肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部组织缺血、缺氧→ 产生致痛物质→疼痛加剧)，改善微循环及抗炎症作用 药物：普鲁卡因、利多卡因及地卡因 * 皮质激素： 抑制炎症反应 减少水肿 渗出 减轻毛细血管充血 神经破坏药： 神经后根脱髓鞘作用 乙醇 酚甘油 神经阻滞方法： 周围神经阻滞 硬膜外腔阻滞 蛛网膜下隙阻滞 交感神经阻滞 镇 痛 椎管内注射麻醉性镇痛药 常用药物：吗啡 副作用：呼吸抑制 适应症：术后疼痛、晚期癌痛、分娩痛等 镇 痛 3、电刺激疗法 机 理： 激活内源性阿片肽系统 闸门学说 适应症： 急、慢性疼痛 思考题 1.局麻药分为哪2类，分别举例？ 2.椎管内麻醉穿刺的韧带，被膜和腔隙有哪些？ 3.肌松药分几类，各举例？ 4.疼痛的分类？ 定义的理解：1疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。2所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性疼痛。 急性疼痛 局麻方法 局部麻醉 5）椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinal anesthesia) 术后 腰麻后头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 神经并发症 不良反应和并发症 局麻方法 局部麻醉 5）椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉（epidural anesthesia） 适应证： 除头颅以外各部位手术，临床以膈下手术常用 禁忌证： 局部皮肤感染 出凝血功能障碍 低血容量性休克 局麻方法 局部麻醉 5）椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉（epidural anesthesia） 局麻方法 局麻方法 局部麻醉 5）椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉（epidural anesthesia） 影响阻滞范围的因素 穿刺部