感染性心内膜炎内科学版二篇.pptVIP

(一)人工瓣膜心内膜炎 分类： 早期人工瓣膜心内膜炎：术后60d以内(相当于急性IE) 晚期人工瓣膜心内膜炎：60d以后(相当于亚急性IE) * (一)人工瓣膜心内膜炎 早期 晚期 时间 术后60天内 术后60天以后 致病菌 葡萄球菌 表皮多于金黄 链球菌 草绿色 起病 急性暴发 亚急性 * (一)人工瓣膜心内膜炎 诊断 术后发热、出现新杂音、脾大或周围栓塞征，血培养同一种细菌阳性结果至少2次，可诊断本病。 预后不良。 * (一)人工瓣膜心内膜炎 治疗 1.应在自体瓣膜心内膜炎用药基础上，将疗程延长6-8w。 2.任一用药方案均应加阿米卡星。 3.对耐甲氧西林的表皮葡萄球菌致病者，应用万古霉素15mg/kg，q12h，ivgtt，+利福平300mg q8h口服，6-8w，开始的2周加阿米卡星。 4.早期发生感染性心内膜炎，应积极手术。 * (一)人工瓣膜心内膜炎 瓣膜再置换术适应证 ①因瓣膜功能不全致中至重度心力衰竭； ②真菌感染 ③充分抗生素治疗后持续有菌血症； ④急性瓣膜阻塞； ⑤X线透视发现人工瓣膜不稳定 ⑥新发生的心脏传导阻滞 * (二)静脉药瘾者心内膜炎 1.致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者较少见。主要致病菌是金葡菌，其次是链球菌、G-杆菌和真菌。 2.受累瓣膜：大多累及正常心瓣膜，三尖瓣占50%，其次是主动脉瓣和二尖瓣。 3.发病： 急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。X线可见肺部多处小片状浸润阴影。 亚急性表现多见于曾有感染性心内膜炎病史者。 * (二)静脉药瘾者心内膜炎 治疗 1.对甲氧西林敏感的金葡菌所致的右心感染，用萘夫西林或苯唑西林2g，q4h，ivgtt，4w，加妥布霉素1mg/kg，q8h，用药2w 2.其余用药选择及方案：同自体瓣膜心内膜炎的治疗。 * THE END * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症 (一)心脏并发症 急性 心肌梗死 化脓性 心包炎 心肌炎 心肌脓肿 心力衰竭 心脏 最常见 * 并发症 (二)细菌性动脉瘤：多见于亚急性者；一般见于病程晚期，多无症状。破裂可致死。 * 并发症 (三)迁移性脓肿：多见于急性患者。肝、脾、骨髓、神经系统 (四)神经系统： 脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎 (五)肾脏 肾动脉栓塞、肾梗死；局灶性和弥漫性肾小球肾炎 * 实验室和其他检查 (一)常规检查 1.尿液：血尿、蛋白尿、管型尿 2.血液：急性：白细胞高；亚急性：贫血、WBC正常。ESR高 (二)免疫学检查 丙种球蛋白高、出现循环免疫复合物、类风湿因子高 * 实验室和其他检查 (三)血培养 诊断IE最重要的方法 亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养；次日无细菌生长再采血3次即开始治疗。 已用抗生素：停药2-7日采血治疗； 急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 * 实验室和其他检查 (四)X线检查 肺部多处小片状阴影：脓毒性肺栓塞所致的肺炎 肺淤血或肺水肿征：左心衰竭 主动脉增宽：主动脉细菌性动脉瘤，需经血管造影证实。 CT：脑梗死、脓肿和出血 * 实验室和其他检查 (五)ECG AMI、AVB、室内阻滞(IVB)提示主动脉瓣环或室间隔脓肿 * 实验室和其他检查 (六)超声心动图 1.赘生物： 经胸壁可检出5mm的赘生物 经食道：人工瓣时使用 未发现不能排除IE 感染治愈后，赘生物持续存在 IE复发：赘生物增大或新赘生物出现 2.心内并发症：瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液 3.基础疾病：瓣膜病、先心病 * * * * TEE 二尖瓣后叶赘生物 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断及鉴别 IE的临床表现缺乏特异性，超声心动图和血培养是诊断IE的2大基石。 Duke诊断标准（修订版） 例外：在血培养阴性、感染累及人工瓣膜或起搏器导线、右心IE等情况，该标准敏感性下降，此时主要依靠临床判断。 * Duke诊断标准 确诊 2项主要诊断标准 或1项主要诊断标准+3项次要诊断标准 5项次要诊断标准 疑诊 1项主要标准+1项次要标准 或3项次要标准 * Duke诊断标准 主要诊断标准 1.血培养阳性 (1)2次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌、金葡菌） (2)多次血培养检出同一IE致病微生物（2次至少间隔12h以上的血培养阳性；所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性） (3)Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1:800 2.心内膜受累证据（符合以下至少1项标准） (1)超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开） (2)新出现的瓣膜反流 * Duke诊断标准 次要诊断标准 1.易患因素：心脏本身存在