梅毒实验检查cl.ppt

诊断 病史： 感染史，发病经过，婚姻史，分娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等 ?? 体格检查： 各系统的全面检查，包括皮肤、粘膜及心血管、神经系统等 ?? 实验室检查： 暗视野显微镜检查阳性，梅毒血清学试验－初筛和证实试验 ●梅毒的复查 梅毒治疗后的随访：第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续2~3年。如果在12~24个月内未下降4倍（即2个稀释度）或有提示为梅毒进展的症状和体症，则应做N梅毒的评价，并予相应治疗。 妊娠梅毒：分娩前应每月检查一次RPR，如3个月内血清不下降二个稀释度，应予复治，分娩后按一般梅毒随访。 先天梅毒：经过治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次，连续6个月，如血清反应阴转，且未出现先天梅毒的临床症状，则可停止观察。出生时阴性，应于出生后1月、2月、3月及6月复查，至6个月时血清仍为阴性，且无先梅症状，可停止观察。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * RPR 原理 梅毒螺旋体感染后， 破坏人体组织，释放 抗原性心磷脂，刺激 机体产生反应素 RPR 定性试验 ?在纸卡圆圈中加入50μL待检血清，涂满整个圆圈 ?使用滴管和专用针头（60滴/mL），加1滴抗原悬液 ?旋转100rpm，8min ?立即判断结果 RPR 结果判断 ?阳性：在圆圈中见不规则大小黑色凝集块 ?阴性：在圆圈中无黑色凝集块，仅见均匀的无 凝集现象或黑色颗粒集中在圆圈中心 RPR 定量试验 ?待检血清用等渗盐水在纸卡圆圈中作6个稀释度：原血清，1:2，1:4，1:8，1:16，1:32 ?按定性试验步骤操作，以出现阳性反应的最高稀释度报告结果 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 RPR定量试验 中等至大的凝块为阳性（圈4和7）有明确但很小的凝块为弱阳性（圈2和3）颗粒均匀分布（圈1,5,8-10）或稍粗糙（圈6）为阴性 RPR 临床意义 ?可用于疗效观察、判定复发及再感染 ?适用于普查、婚检、产前检查及其它健康体检 可能有生物学假阳性(滴度常1:8）: 急 性发热性传染病，妊娠，吸毒，胶原性 疾病（SLE，类风关） 非特异性血清试验的假阴性： 1）有25%~40%的未治梅毒在晚期隐性期可自然逆转为阴性，约30%的心血管和神经梅毒呈阴性。 2）前带现象（the prozonphenomenon）, 即为抗原抗体量比例不适，抑制阳性反应。一般易发生在滴度在1：500以上的标本中。 1%的II期梅毒会出现前带现象。 3）操作人员应注意实验的温度，试剂盒从冰箱取出后应恢复至室温，室温过低（〈10℃）可能出现假阴性或结果不准确。 ⑵非特异性血清试验生物学假阳性（非特异反应性BFP=Biological false-positive) 0.25%~0.86%阳性标本为生物学假阳性，主要出现在自身免疫疾病（所有BFP反应的14%）的患者、其它病原体感染（病毒性肺炎、恶性肿瘤和麻风）、妊娠妇女。 应排除技术性、生理性和生物学假阳性，并用特异性试验来证实。 非梅毒螺旋体抗原血清试验的优缺点： 优点： *敏感性特异性好 *不需要昂贵设备，简单易行 *适用于大量人群的血清筛查 *有效治疗后血清滴度可下降并阴转，故可作疗效观察、判愈、复发。 *20分钟可获得实验结果。 *试剂与方法均已标化，各实验室间结果可比较。 *试验可被内部质控和外部质控监控进行。 缺点： *敏感性和特异性低于螺旋体抗原试验，BFP反应和前带现象 TRUST实验 梅毒螺旋体抗原血清试验 ◆梅毒螺旋体明胶凝集试验：用整菌和其片断做抗原致敏的明胶颗粒此致敏颗粒与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生肉眼可见的凝集反应。敏感性和特异性接近最佳，分别为95%和99.9%。容许做梅毒的精确诊断。 [注意事项] ①新溶解的“C”“D”应置30分钟以上才能使用，已溶解的“C”“D”液用前需恢复至室温并充分摇匀。专用滴管应标明不能混用，不能用来稀释血清。 ②未致敏孔不发生凝集，否则试验无效。如果标本与非致敏和致敏颗粒均产生凝集，需作重吸收试验。 ③反应板要清洁干净，孔内无异物。 ④试剂保存于2~10℃，不可冻结，不同批号试剂间不可混用。 [临床意义] TPPA试验敏感性高、特异性强，定性试验阳性，可作梅毒诊断依据，是目前使用较多的梅毒确证试验，一旦感染梅毒，TPPA试验往往终生阳性，因此不能作为治疗效果观察的指标。极早期梅毒患者经治疗TPHA（TPPA）可转阴。