六常见急症症状与急救处理三.pptx

第六章 常见急症症状与急救（三）晕厥与昏迷主讲教师：罗锴毕节医学高等专科学校第五节 晕 厥晕厥(synco，pe)亦称昏厥，是由于一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。特点：一般为突然发作，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。在短时间内迅速恢复，很少有后遗症 。晕厥病因1、心输出量突然减少或心脏停搏：终止脑灌注1.5-2秒后，直立位头昏及无力感，3-4秒后则发生意识丧失，若为卧位，5秒后才发生意识丧失。2、血压急剧下降：血管舒缩反射障碍及继发性血管极度扩张造成；或由维持直立位时正常脑灌压的交感性反射压力感受器功能缺失造成。一、临床表现（一）临床分期1、发作前期：头部及全身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗，预示即将发生晕厥；若取头低位躺卧姿势防止发作。2、发作期轻者眩晕、恶心、躯体发软，重者突然意识丧失，全身肌紧张度消失，跌倒在地。意识丧失超过15~20秒可发生阵挛动作，有时有呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏暂停搏动，瞳孔散大，流涎，尿失禁等。特点是发作时间短暂，一般持续1~2分钟后。3、发作后期苏醒后有短暂的意识混浊状态，感腹部不适、恶心，有便意，甚至呕吐及括药肌失禁；面色苍白和出汗可持续一些时间，有疲劳、嗜睡。发作后期持续时间，轻度的延续数秒，重度的可长达半小时。（二）伴随症状伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。二、诊断及鉴别诊断（一）、诊断要点详细询问病史（重点：诱因、场所、体位、前驱症状和后遗症状）尽可能了解晕厥时的伴随症状（面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心音改变）体格检查主要针对神经系统和心血管系统。（二）鉴别诊断1、眩晕：主观感觉自身或周围景物运动，无意识障碍，随头部或眼球运动加剧。椎动脉缺血的跌倒发作，发作性睡病的猝倒症2、昏迷：意识丧失持续时间较长，不易迅速恢复。3、休克：早期意识清楚或精神迟钝，有周围循环衰竭时，明显而持久。4、癔症发作：意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围缩窄。三、急救处理（一）处理原则：1.保护脑功能：平卧、通风，保证大脑血液和氧气供应。2.处理原发病：首先判断是否为严重心血管疾病。再采取相应措施。3.防治并发症：主要是外伤。（二）治疗措施1.一般措施（1）将患者置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多血液供应。（2）立即确定气道是否通畅，并测定呼吸有脉搏等。（3）放松紧领的衣服。（4）如果患者的意识迅速恢复，应该再休息几分钟后起立。并且在起立后再观察同，几分钟。（5）如果患者在住院情况下出现晕厥，应该采血检查血细胞比容、电解质和血糖。（6）对晕厥后跌倒的患者，应该仔细检查有无外伤等体征。（7）检查有无威胁患者生命的原发病，如急性出血或致命性心律失常的表现。2、原发病的治疗3、预防晕厥反复发作（1）消除诱因（2）积极治疗原发病（3）改变高危环境第六节 昏 迷 昏迷（coma）是严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判断和处理。意识障碍分级：嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。昏睡：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡。浅昏迷：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各种浅反射存在，生命体征多正常。深昏迷：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。一、临床表现（一）病史发生昏迷的时间、诱因、起病缓急、方式及其演变过程：突然发生、进行性加剧、持续性昏迷者，考虑急性出血性脑血管病、急性中毒、严重颅脑损伤。缓慢起病、逐渐加重多为颅内占位性病变、代谢性脑病。SUCCESSTHANK YOU可编辑昏迷首发症状为剧烈头痛者要考虑蛛网膜下腔出血、脑出血、脑膜炎；高热、抽搐起病者，结合季节考虑乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎；以精神症状开始者应考虑脑炎、额叶肿瘤老年患者以眩晕起病考虑小脑出血或椎-基底动脉系的缺血。问诊要点：昏迷发生前有无服药、毒物和外伤史，既往是否类似发作，若有则应了解此次与既往的异同。 既往有无癫痫、精神疾患、长期头痛、视力障碍、肢体运动受限、高血压和严重的肝、肾、肺、心脏疾患以及内分泌代谢疾病。 （二）体格检查1.皮肤、