病例分析A.ppt

输血后血常规 2015年4月22日 8:00，嗜睡。 体温36.0℃，血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸16次/分 睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+） 双肺呼吸音清晰，心率90次/分，律齐，无杂音 腹部平坦，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾左季肋下3cm，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 分析：意识障碍 失血性休克？ 脑血管疾病？ 低血糖？ 脑补感染？ 镇静药物过量？ 补充诊断：肝性脑病3期 3期(昏睡期）昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。 发病机制 氨中毒学说 神经递质的变化：?-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA／BZ)复合体学说 （氯离子内流）；假神经递质学说（不能传递神经冲动） ；色氨酸（代谢生成抑制性神经递质） 锰离子 病 因 消化道出血 大量排钾利尿 放腹水 高蛋白饮食 催眠镇静药、麻醉药 便秘 尿毒症 外科手术 感染 治疗 去除诱因 营养支持（限制蛋白质摄入） 减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：乳果糖；弱酸水灌肠 促进体内氨的代谢：门冬氨酸鸟氨酸 4月24日 二期(昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念