实验诊断学止血与血栓检测杜华平.ppt

（三）纤溶亢进性出血检测的选择 指纤维蛋白（原）和凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。 1.筛选实验主要检测FDP 和D-D 1）FDP和D-D均正常：表示纤溶活性正常，出血与纤溶无关 2）FDP阳性，D-D阴性：多数为原发性纤溶症或FDP假阳性如肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期等。 3）FDP阴性， D-D阳性：多数为继发性纤溶症或FDP假阴性如DIC、血栓形成和溶栓治疗等。 4）FDP和D-D均阳性：见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。临床最常见。 2．诊断试验 优球蛋白溶解时间 血浆纤溶酶原活性 血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性 血浆α2-纤溶酶抑制物活性 血浆凝血酶时间 血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定 （四）弥漫性血管内凝血（DIC）disseminated intravascular coagulation DIC是一种发生在感染、外科手术或创伤、恶性肿瘤、产科意外等许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血－血栓的综合征。 发病早期凝血系统功能亢进，高凝状态/血小板聚集和血栓形成;其后消耗大量凝血因子和继发性纤溶亢进。 临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。 诊断根据病人的临床资料和实验室检查综合判断。 DIC临床诊断 1）存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。 2）有下列二项以上临床表现： ⑴.严重或多发性出血； ⑵.不能用原发病解释的微循环障碍或休克； ⑶.广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭； ⑷. 抗凝治疗有效。 DIC实验诊断 同时有下列三项以上异常： PLT 进行性下降100×109/L（肝病、白血病 50×109/L） PT 延长或缩短3s以上（肝病5s）， APTT 自然延长或缩短10s以上。 ③ Fg 含量1.5g/L（肝病1.0g/L，白血病1.8g/L）或4.0g/L，或呈进行性下降。 ④ 3P 试验阳性， FDP 20mg/L（肝病60mg/L） D-D 水平较正常增高4倍以上（阳性）。 ⑤ AT-III: A60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低。 ⑥ 血浆纤溶酶原抗原（PGL：Ag）200/L。 ⑦ 因子Ⅷ：C活性50%（肝病必备） （五）抗栓治疗的监测 1．普通肝素的监测 选用APTT监测，使APTT值维持在正常 对照的1.5~2.5倍 2. 口服抗凝剂的监测 选用国际标准化比率（international normalized ratio, INR），中国人一般维持在1.5~2.5之间。 （五）抗栓治疗的监测 3. 溶栓治疗的监测 可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标。 一般认为维持在Fg在1.2~1.5g/L, TT在正常对照 的1.5~2.5倍, FDP在300~400 mg/L最为适宜。 4.抗血小板药治疗监测 选用PLT计数 小 结 凝血的过程和途径 PT、APTT、FDP、D二聚体等试验的参考值和临床意义 DIC的实验室检测指标 如何选用出血性疾病的实验室检查 先选择筛选试验，先区分血小板血管壁性疾病，还是出凝血疾病 前者计数血小板，检测血小板血管壁功能；后者区分内、外源性出凝血、有无纤溶亢进 再逐步做确诊试验 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）血小板计数（plt） 【参考值】　（100～300）×109/L。 【临床意义】　 血小板减少见于： ① 生成障碍：再障、白 血病、骨纤、放射病 ② 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 ③ 消耗过多：DIC、TTP 血小板增多： 反应性 ： 见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。 原发性增多：见于原发性血小板增多症、慢粒白血病、骨髓纤维化早期等。 （四）血小板相关免疫球蛋白 【参考值】 主要是 PaIgG 0～78.8 ng/107血小板 【临床意义】 ①增高是免疫性血小板减少的共同特征。见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、淋巴瘤、慢性活动性肝炎等。 ②原发性血小板减少性紫癜经有效治疗后PAIg水平下降；复发后，则又可升高。 （五）其它血管壁检测（自学） 血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）测定 血浆内皮素－测定 … … （六）其它血小板检测试验 （自学） 血块收缩试验 血小板粘附试验（PAdT） 血小板聚集试验(PAgT) 血小板第4因子 三、凝血因子检测 　　　 （一）凝血时间CT （clotting time） 【原理】　静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需要的时间称为凝血时间。主要反映内源性凝血