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我国微创脊柱外科的今天与明天 70中国脊柱脊髓杂志2004年第14卷第2期ChineeJournalofSpi,~awl,c0, 2004,Vo.14.No.2 我国微创脊柱外科的今天与明天 池永龙 (温州医学院附属第二医院骨科325027工省温州市) 中图分类号:R681.5文献标识码:C文章编号:1004—406X(2004}一02—0070—03 现代外科的重要发展趋势是手术的有限化,微创化,替代化和智能化.随着手术器械高精技术,生物 计算机技术,数码成像技术及电脑智能化技术的迅猛发展,微创脊柱外科时代已经到来.微创脊柱外科 技术是近十年来脊柱外科领域临床水平和科学技术发展的主要标志,更是脊柱外科工作者努力的方向. 1开展微创脊柱外科的意义与价值 手术是外科治疗的主要方式,外科医生应以最小的组织伤害达到最佳的治疗效果为努力目标.因 此,微创脊柱外科技术的开展对患者应具有创伤小,痛苦少,恢复快,疗效佳,并发症少,费用低等优点. 同时开展微创脊柱外科技术要求医生冲破传统观念的束缚,不断学习新理论,掌握新技术,具有努力创 新和自我奉献的精神.开展微创脊柱外科技术,要符合”医德仁术”的医学伦理,得到社会赞成,将负面效 应降低到最低水平,带来良好的医疗市场,取得丰硕的经济效益和社会效益. 2微创脊柱外科的概念与范畴 “微创脊柱外科”(minimallyinvasivespinesurgery)要比”腔镜外科”,”内镜外科”(endoscopy surgery),”小切口外科”(smallincisionsurgery)和”显微外科”(microsurgery)更为广泛.微创脊柱外科技 术意味着在一定医疗风险下避免大切口,采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械和装置,在影像仪 器监视下或导航技术引导下,从正常的解剖结构到达病变处,使用各种微型的手动或电动器械和器材, 在可视条件下完成整个手术过程,以达到比传统或标准的脊柱手术切口小,组织创伤小,出血少,操作精 确度高,效果肯定,术后功能恢复快为目的. 微创脊柱外科技术的范畴包括:(1)脊柱显微外科技术.运用手术显微镜或高倍放大镜,放大手术视 野进行手术操作,通过尽可能小的皮肤切口施行”钥匙孔手术”,使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实 施最有效的治疗.包括经口入路手术显微镜下齿状突切除术,颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术,骨赘 或椎体切除术,椎间孔切开术,关节突关节切除术,硬膜成形术和齿状韧带切除术等;胸椎显微外科前入 路手术(小切口TTA手术);胸腰椎连接部的显微外科前路手术,后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正 中入路,外侧入路,孔外入路),获得性中央部及侧方椎管狭窄显微外科减压术及前路腰椎椎体间融合术 等.(2)内窥镜辅助下脊柱外科技术.通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术 直视下进行手术操作.内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸,腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科 手术.如胸腔镜下脊柱前路骨折减压植骨融合术,结核病灶清除植骨融合内固定术,肿瘤切除重建内固 定术,椎间盘切除松解植骨融合术,诊断性治疗术,脊柱畸形松解纠正内固定术和腹腔镜下椎间盘摘除 术,内窥镜下后路腰椎间盘摘除术,经椎间孔内窥镜技术,腹膜后内窥镜技术,内窥镜下颈椎前路手术, 内窥镜下腰椎滑移减压复位内固定技术,内窥镜下激光汽化和射频消融术.(3)经皮穿刺脊柱外科技术. 经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术.国内外开展的有经皮穿刺髓核化学溶 解术,经皮穿刺髓核抽吸术,经皮穿刺髓核切除术,经皮穿刺激光椎间盘汽化术和经皮髓核射频消融术, 经皮穿刺后路侧块螺钉固定术,经皮前路侧块螺钉固定术,经皮齿状突螺钉固定术,经皮胸腰椎骨折减 作者简介:男(1945一),教授,硕,博士导师,研究方向,脊柱外科 电话:(0577mail:chiyonglongWZ@hotmail,corn 中国脊柱脊髓杂志2004年第14卷第2期ChineseJourm~ofine却inalCord,2004,Vo1.14,No.271 压内固定术,经皮骶髂关节内固定术,经皮穿刺椎体成形术和椎体后凸成形术等.(4)导航系统辅助下脊 柱外科技术.是20世纪90年代末开展的新技术,在导航系统辅助下,明显提高了手术准确率和安全性, 减少了并发症. 3我国微创脊柱外科的现状与问题 我国微创脊柱外科技术起步较晚.20世纪80年代,我国先后出现显微镜下腰椎间盘摘除手术,经 皮穿刺CO激光髓核汽化术,经皮穿刺髓核化学溶解术等.1998年在温州召开的第四届全国脊柱脊髓 损伤学术会议上,在494篇论文中仅14篇微创脊柱外科技术文章,其中10篇为经皮穿刺腰椎间盘化学 溶解术,激光汽化术和髓核切吸术;4篇为内窥镜辅助下微创