药理学-抗高血压药课件-最新.pptVIP

二、血管扩张药肼屈嗪(肼苯达嗪)[作用与特点] 1、直接松驰血管平滑肌，主要扩张小动脉，降低外周血管阻力。降压作用强而快。机制：可能抑制Ca++内流及胞内储备Ca++的释放。 2、降低血压时可反射性心率增快、心输出量和肾素分泌增加。 药理学课程 药理学课程 抗高血压药 药理学课程 血压定义： 血压是指体循环中动脉压。包括收缩压与舒张压。正常血压的维持对于机体各组织器官功能的正常运行具有重要意义。动脉血压随年龄及生理状态而有不同。 高血压定义： 正常成人安静时血压≤18.6kPa(140mmHg)／12.6kPa(90mmHg)；成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。为中老年人常见疾病。 概 述 药理学课程 高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压病因不明，约占高血压患者的95％。继发性高血压又称症状性高血压，是某些疾病的一部分症状表现，约占高血压患者的5％。 高血压病显著的病理生理变化是外周血管阻力增加，小动脉管腔变小，血压升高，这些变化多与交感神经系统功能紊乱密切相关，另有部分病人与血浆肾素活性增高有关。 概 述 原发性高血压病变机制虽尚未阐明，但已知影响动脉血压调节的循环系统的基本因素是：外周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主要通过植物神经和肾素一血管紧张素一醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。 临床上根据高血压病起病的缓急和病情进展时快慢，又分为缓进型和急进型。间歇有高血压危象。 缓进型高血压根据血压的高低分为1，2，3级高血压。 概 述 血压水平的定义与分类（WHO） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130--139 85--89 1级高血压（轻度） 140—159 90--99 亚组：临界高血压 140—149 90--94 2级高血压（中度） 160—179 100--109 3级高血压（重度≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组：临界收缩期高血压140—149 ＜90 包括非药物治疗和抗高血压药物治疗。 非药物治疗，如限制钠摄入，控制体重，适当运动和调理生物行为等，对轻、中度高血压，尤其是轻度高血压有较为肯定的效果。 药物治疗 轻、中度高血压能长期控制，减少并发症的发生率和死亡率，提高生活质量; 急进型和重度高血压病，采用抗高血压药物治疗，可推迟病情发展，延长病人寿命。 原发性高血压病的治疗原则  第一节 抗高血压药分类 1、肾素--血管紧张素系统抑制药:如卡托普利，等。2、钙拮抗药：如硝苯地平，等。3、交感神经抑制药：如β受体阻断药普萘洛尔，等。 4、主要影响血容量的抗高血压药:利尿药。 5、血管扩张药：如硝普钠，等。  第二节：常用抗高血压药一、肾素血管紧张素系统抑制药（一）血管紧张素1转换酶抑制药卡托普利（巯甲丙脯酸），依那普利，雷米普利[作用特点] 1.降压作用强、持久。 2.肾血流增加，无水钠潴留。 3.心室和血管肥厚减轻。  [作用机制]——抑制血管紧张素I转化酶：  ① 减少血管紧张素II生成，从而减弱血管紧张  素II收缩血管、升高血压的作用； ② 缓激肽的水解减少，使之扩张血管的作用加 强； ? 缓激肽水解减少时,ＰＧＥ２ 和ＰＧＩ2的形  成增加，扩张血管作用增强。 【应用】1.适用于各型高血压；2.防治和逆转高血压患者的左室肥厚和动脉硬化；3.可降低糖尿病肾病患者的肾小球损伤；4.提高高血压患者的生活质量，并降低死亡率。【不良反应】干咳、血管神经性水肿、皮疹、味觉缺乏、血钾升高、脱发等。孕妇禁用—对胎儿有害，机制不明。 （二）血管紧张素Ⅱ受体(AT1 )阻断药 安全、有效、耐受性好、有心、脑、肾保护作用。 AT1亚型: 主要分布在血管、心肌、脑、和肾小球旁细胞，其功能与心血管调节和分泌醛固酮有关。 （二）血管紧张素Ⅱ受体(AT1 )阻断药 AT1受体阻断药物有：氯沙坦、厄贝沙坦、和缬沙坦等. 氯沙坦【作用】 氯沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻断药，属于二苯咪唑类化合物，在体内转化为EXP-3174与AT1