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上消化道出血305例临床研究 ［摘要］目的 探讨上消化道出血的病因及相关因 素。方法 对2010年3月一2011年2月该院收治的305例上 消化道出血病例进行回顾性分析。结果 上消化道出血男女 之比为2.4 ： 1,青年组、中年组、老年组各占12%、32%、 54%o前3位病因为消化性溃疡、食道胃底静脉张破裂出血 和急性胃粘膜病变。中等以上的出血占61.2%,胃镜的诊断 率为90%,平均止血时间为3. 5 d,止血方法以内科治疗为 主。结论上消化道出血以男性多见，老年组高发，消化性 溃疡为主要病因，出血量与贫血程度不完全一致，止血还是 以内科治疗为主，配合介入及内镜下治疗，效果更好 ［关键词］上消化道出血；临床分析；胃镜及幽门螺杆 菌；止血方法；愈后 ［中图分类号］R573. 2 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 04 (b) -0069-02 上消化道出血 (Upper Gastrointestinal Hemorrhage, UGH)是消化内科常见急症。为探讨探讨上消化道出血的病 因及相关因素，该文对贵阳医学院消化内科2010年3 月一2011年2月1年内以上消化道出血原因住院的305例患 者进行回顾性分析，了解患者的性别构成和发病年龄的特 点，病因及诱因，胃镜及幽门螺杆菌的检测率，出血量及贫 血程度、输血量的情况，治疗方法、愈后及住院天数等的情 况，以提供临床参考。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集贵阳医学院附属医院以上消化道出血原因入院患 者共305例。病例诊断标准［1］：①有消化道出血的临床表 现：呕血、呕吐咖啡色物，血便、黑便或大便隐血阳性；② 有血容量不足的表现：头晕、直立性晕厥、面色苍白、心率 增快、血压降低和尿少等；③排除口、鼻、咽喉部或呼吸道 病变的出血；④排除下消化道出血。 1. 2方法 统计上消化道出血患者的出血病因、诱因、发病年龄、 性别构成、贫血程度、出血量及输血量、止血时间及止血方 法、胃镜及幽门螺杆菌的检查率、愈后。 1. 3统计方法 采用统计描述进行分析，数据处理用SPSS 19.0统计软 件包。计数资料采用x2检验。病因、诱因等采用构成比进 行分析。 2结果 上消化道出血与发病性别的关系：发生上消化道出血 患者中男性216例，女性89例，男：女=2.4 : lo 上消化道出血与发病年龄的关系：平均年龄为58.2 岁。发生上消化道出血老年组（260岁）患者共165例（54%）； 中年组（40?60岁）97例（32%）；青年组（500 mL的占出 血中等量以上患者的62%）o 结果显示，上消化道出血入院患者的主要病因依次为消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和 胃癌，与其他报道相似[2-4] o比较少见的原因有贲门撕裂 伤、血管畸形等，但从临床表现上看此类患者出血速度快、 出血量多，临床表现反而更重。还有相当部分患者出血原因 不明（3.8%）,可能与部分患者有内镜检查禁忌、患者拒绝 内镜检查或出血后内镜检查延迟而无阳性发现有关。 上消化道出血的诱因依次为服用非脩体消炎药，饮酒， 进食不当，应用激素和劳累。其中服用各种非笛体消炎药比 例为40.5%,占了相当大的比例，应引起重视。而且老年人 消化性溃疡可能与非脩体消炎药关系更密切[5],故医疗工 作者要提高预防意识，加强社会宣传、指导工作，减少非笛 体消炎药的使用或在服药前使用预防措施，尽可能减少上消 化道出血的发生。 收住院的上消化道出血患者的发病时间都较长，大都已 出现贫血。贫血虽不是最早出现的临床表现，但为上消化道 出血最主要的临床表现之一。出血量以中、大量出血为多， 占61%以上，相应的中重度贫血患者占约67%,输血率达64%, 提示上消化道出血患者大多病情重，住院患者的输血率高， 随之而来的也就是医疗费用的增加。有部分患者贫血程度与 出血量不相符，可能与患者长期慢性失血，未重视，直到出 现明显症状才就诊有关。还有部分患者显性失血，出血时间 短，就医及时可能贫血表现相对轻。冃镜检查仍是 短，就医及时可能贫血表现相对轻。 冃镜检查仍是 上消化道出血最主要的确诊手段，该资料内镜检查率为81%, 与较低的Hp检查率形成鲜明对比（45%）,幽门螺杆菌作为 消化道疾病（尤其是作为消化性溃疡）的重要病因及溃疡复 发的重要因素[6], Hp检查已在临床上广泛开展和应用。该 组病例Hp的检查率低，可能与出血期间或者近一周有出血 的患者可能影响HP的检查结果[7],或者部分患者住院时间 短而未行Hp检查有关。 上消化道出血常用的止血方法有内科药物治疗、内镜下 治疗、介入及手术治疗。该组资料显示止血方法还是以内科 药物止血为主，内镜下止血（18例）和放射介入止血（16 例）的占极少数。绝大多数内科治疗都