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上消化道出血患者健康教育和临床护理 【摘要】上消化道出血是内科消化系统常见病、多 发病，病因复杂，可由多种消化道疾病所致，基础疾病不同 出血部位亦不相同。在临床上，经常因病因广泛而且患者又 缺乏相关知识和自我保健能力差，常致病情反复，复发率高 。但只要抢救及时，治疗得当，控制出血并不困难。本 文对我院2006年1月至2010年1月收治的450例上消化道 出血的护理体会进行回顾性总结，旨在为有效、及时的抢救 和预见性的护理提供临床依据，现报道如下。 【关键词】上消化道出血；健康教育；临床护理 doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306609 文章编 号:1004-7484 (2013) -06-3312-02 1 一般资料 2006年1月至2010年1月，我院共收治上消化道出血 患者450例，男257例，女193例。年龄25-83岁，平均年 龄(461 + 123)岁。单纯呕血98例占217%,单纯黑便124 例占2756%,呕血伴黑便228例占5067%。所有患者均有呕 血、黑便、休克等症状，大便隐血试验阳性，符合上消化道 出血诊断标准，同时要排除其他原因引起的出血以及黑便。 另一方面通过胃镜、肠道顿餐或者 另一方面通过胃镜、 肠道顿餐或者B超等检查确定病因, 其中消化性溃疡190例，食管胃底静脉曲张破裂出血106例, 急性出血性胃炎53例，胃肿瘤47例，食管-贲门黏膜撕裂 症39例，食管裂孔疝15例。 2方法 严密观察患者的生命体征，积极抗休克，补充血容量, 纠正水电解质及酸碱平衡失调，视病情给予制酸剂及胃肠黏 膜保护药物，口服凝血酶止血，冷生理盐水洗胃，应用生长 抑素及其类似物三腔二囊管压迫止血，内镜下药物局部喷 洒，氫气刀热凝固止血，有明确手术指征者及时转外科手术 治疗。 治愈出院406例，死亡44例，死亡率为978%O死亡原 因：11例因食管胃底静脉曲张破裂大出血导致失血性休克死 亡，19例因食管胃底静脉曲张破裂出血诱发肝昏迷死亡，5 例因胃癌晚期在住院20d时死亡，9例因食管-贲门黏膜撕裂 症大出血合并乙醇性肝硬化放弃治疗死亡。平均住院时间 5-23d,平均(140± 52) d。 4健康教育及护理要点 41健康教育 411心理教育指导出血患者以及家属都存在一定程度 的紧张和焦虑心理，忧心忡忡，甚至有轻生的念头，严重影 响了疾病的治疗。针对这种情况，我们在护理过程中要充分 利用我们的热情安置患者，同时向患者介绍疾病的相关知识，打消患者的疑虑，加强与患者的沟通，缩短我们和患者 的距离，同时要指导患者进行自我调节。另一方面要准备齐 抢救物品，在抢救过程中我们要沉稳果断、操作娴熟，尽我 们最大努力帮助病人解决各种问题，同时要缓解患者以及家 属的紧张焦虑心理，更好地配合抢救与治疗。 412饮食教育指导上消化道出血患者的饮食要根据患 者的病情而定。如果患者严重恶心呕血，患者要暂时禁食， 少量出血的患者可以适当给予低温流质饮食，不能吃甜的食 物，防止导致胃肠胀气，血管扩张而加重出血。413 物，防止导致胃肠胀气，血管扩张而加重出血。 413恢复 期病人的教育指导对于恢复期即将出院的患者，我们要根 据病种、文化层次和知识水平等，针对性的进行强化教育指 导：劳逸结合，保持良好的情绪，纠正不良的生活习惯，一 定要正规治疗原发疾病，同时要谨慎的使用各种药物，同时 要教会患者观察大便的颜色、性状等。 42护理要点 421急救护理患者入院后立即测体温、呼吸、血压、 脉搏。有心血管、肺部疾病者行心电监护及肺功能检查，准 备抢救药品，急查血常规，同时要定血型及交叉配血，为输 血做准备。同时，迅速开通2-3条静脉通道。尽快补充有效 血容量，准备三腔二囊管备用。经内科保守治疗无效时立即 转入外科手术治疗。 422基础护理病房应安静、整洁、舒适，定期开窗通 风，湿式清扫床单和地面，保持室内温度湿度恒定，并做好 保暖工作。我们要根据患者的病情考虑采取侧卧位或半坐卧 位，防止患者发生误吸，在进行胃管冲洗的时候，要观察有 没有新的出血。便血患者保持臀部皮肤及床铺清洁、干燥。 经常更换体位，以防发生湿疹和压疮。及时更换患者污染被 服，以避免不良刺激，加重出血。另外，出血期禁食，每天 帮助患者用1%过氧化氢溶液漱口，保持口腔的清洁，防止患 者发生口腔炎和口腔溃疡。呕血时要随时做好口腔护理，避 免引起恶心、呕吐。 423饮食护理出血期间应绝对禁饮食、禁烟酒。出血 停止2-3d后可给予流质饮食，以高维生素、高能量、高蛋 白、低盐、易消化、清淡饮食为主，少量多餐，以补充营养, 减少胃的饥饿性收缩，改善肠功能，促进伤口愈合和机体康 复⑷。 424心理护理上消化道出血发病急，病情危重，患者 常出现紧张、恐惧、绝望甚至濒死感，使病情加重