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不同方法治疗老年颈动脉粥样硬化疗效观察 ［摘要］目的探讨不同方法治疗老年颈动脉粥样 硬化及心和脑血管事件的疗效。方法156例颈动脉粥样硬 化的患者随机分为3组，A组54例采用辛伐他汀片联合阿司 匹林肠溶片和尼莫地平片治疗，B组52例采用辛伐他汀片和 阿司匹林肠溶片治疗，C组50例采用尼莫地平片和阿司匹林 肠溶片治疗，6个月为1疗程，治疗4个疗程，治疗前和治 疗12个月后检测颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和斑块面积 及血脂的变化，治疗3年内观察心和脑血管事件的情况。结 果治疗后，A组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰 甘油比治疗前下降，髙密度脂蛋白胆固醇比治疗前升高，优 于 C 组（P 0. 05）o 1. 2方法 1.2. 1治疗方法A组，54例予口服辛伐他汀片（上海 信宜万象药业股份有限公司，批号：080903） 10 mg/次， qn,阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号： BCA7R52） 0. lg/次，qd,尼莫地平片（郑州瑞康制药有限 公司，批号 20 mg/次，Bid。B 组，52 例予口 服辛伐他汀片10 mg/次，qn,阿司匹林肠溶片0. lg/次，qd。 C组，50例予口服尼莫地平片20 mg/次，Eid,阿司匹林肠 溶片0. lg/次，qd。6个月为1个疗程，治疗4个疗程。 1. 2. 2颈动脉超声检查所有病例于治疗前、治疗后12 个月进行颈动脉超声检查。使用德国西门子X300型超声诊 断仪，检查部位包括双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA） 和颈动脉分叉（CB）的横轴及纵轴实时二维图像，测量颈总 动脉内膜-中层（IMT）厚度，共测量5次IMT,取10次左右 侧测量值的平均值即为平均颈总动脉IMT。斑块测定：斑块 定义为局限性回声结构突出管腔（回声可不均匀或伴声影）, 厚度21.3 mm。斑块面积计算方法：分别测量每个斑块的三 条直径，选择数值最大的两条径线作为长、宽相乘计算斑块 面积[1-2] o 1.2.3实验室指标测定分别于治疗前及治疗12个月 后清晨空腹抽取静脉血，测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘 油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆 固醇（HDL-C）o采用酶法用全自动生化分析仪（BS-220）测 定，试剂由深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供。 1. 2. 4心和脑血管病事件发生率调查 所有患者于治疗 开始至3年进行随访，调查三组患者发生脑血管病（TIA、 急性脑梗死、脑出血）和心绞痛、心肌梗死、心源性猝死的 例数，计算心和脑血管事件的发生率。 1. 3统计学方法 计量资料以（x土s）表示，组间比较采用两样本的t检 验，三组间比较进行方差分析，计数资料比较x2检验，P 0. 05)o 2.4 3年内三组脑血管事件发生率比较 A组发生脑出血1例，脑梗死1例，脑血管事件发生率 3. 7%, B组发生短暂性脑缺血发作(TIA)l例，脑梗死4例, 脑出血4例，脑血管事件发生率17. 3%, C组发生TIA2例, 脑梗死5例，脑出血3例，脑血管事件发生率20%, A组 与B组、C组脑血管事件发生差异有统计学意义(x2=5.27、 6. 76,均 P 0. 05)o 3 讨论 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)局部病变有动 脉内膜增厚及/或纤维斑块的形成，而斑块的实质即是内膜 增厚、不光滑，随着病情进展即为机化的血栓、组织内出血 或脂质沉积、纤维化、钙化。AS除累及冠状动脉、脑动脉外, 还常累及全身的外周动脉如颈动脉等多处动脉。人体较大的 浅表血管是颈动脉，颈总动脉内中膜的增厚，必然同时存在 包括冠状动脉在内的全身大中动脉内壁的增厚，是早期动脉 粥样硬化的标志，也是导致临床心脑血管病事件的独立危险 因素［3］。 钙拮抗剂能明显增加大动脉顺应性和扩张性，逆转大动 脉肥厚，抑制内皮素I对血管平滑肌的作用，抑制血管平滑 肌增生，增加动脉弹性，改善内皮功能，增强N0效应，具 有抗粥样硬化和抗氧化作用，增加血管壁的渗透性和液体滤 过，抑制动脉粥样硬化的发生［4］。研究发现尼莫地平有显 著抗氧化作用，能抑制泡沫细胞的形成，延缓动脉粥样硬化 斑块的形成，还能消退已形成的动脉粥样硬化斑块［5］。尼 莫地平是目前脂溶性最高的钙离子阻滞药，可抑制血小板和 白细胞聚集、黏附，降低红细胞刚性和血液黏滞性，防止血 小板聚集后释放5-務色胺、花生四烯酸等血管活性物质引起 的血管收缩，扩张血管、增加血流，从而有效抑制动脉粥样 斑块形成。 AS是多种致病因素引起的一种慢性炎症性、全身性自身 免疫性疾病，与冠心病、脑梗死、脑出血均显著相关。血管 内皮功能的减退是动脉粥样硬化发展的重要驱动因素，炎症 和免疫功能异常是其发病的重要机制，其中脂代谢异常，即 血浆TC、