颅内肿瘤病人护理.pptVIP

颅内肿瘤的护理 神经外科 李湘萍 学习目标 1．了解颅内肿瘤的病因、分类 2．掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断 3．了解颅内肿瘤的治疗原则 4．掌握颅内肿瘤病人的护理问题 5．会对颅内肿瘤病人实施护理 概述 颅内肿瘤( intracranial tumors)包括原发性 和继发性两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑 组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚 胎组织等, 多为神经上皮组织肿瘤，以星形细胞最多见，其次为脑膜瘤和垂体瘤等，以大脑半球发病最多；儿童颅内肿瘤约占全身肿瘤的7%，发病率仅次于白血病，以后颅窝和中线部位肿瘤为多。 20-50岁多见，40岁左右是发病高峰期；成年患者而继发性颅内肿瘤系身体其他 部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤。 病因 病困目前不完全清楚，病因目前尚不清楚，包括遗传因素、物理因素和化学因素及生物因素。 多使用北京神经外科研究所的分类： 分类 临床表现 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高 及局灶性症状和体征两大部分。 (一)颅内压增高的症状和体征  1．头痛 颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅 缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人 因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现 较晚。 2．视神经乳头水肿 是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿 3．呕吐 呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由 于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故 呕吐出现较早而且严重。 (二)局灶性症状和体征 局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊 乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、 疼痛、肌肉抽搐等。 ㈢内分泌功能紊乱 鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。 辅助检查 l临床上常用X线、CT、MRI、脑电图及脑电地形图、内分泌激素检测。但是CT是目前应用最广的脑成像技术，MRI对脑组织的细微分辨优于CT。 。 2．内分泌激素的检测 泌乳素( PRL)、生长激素 (GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。 3．脑电图及脑电地形网 对人脑半球凸面病灶有较高的定位价值。 治疗要点 (一)降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流。 (二)手术治疗 是最直接、有效的方法，包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。 (三)放疗和化疗 (四)其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等，以延长生命。 护理问题 l.疼痛 与颅内压增高和手术有关。 2.自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关。 3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、癫痫、感染等。 护理措施 (一)术前护理 1.一般护理 (1)体位：头高足低位 (2)加强营养：保证足够蛋白质和维生素的摄人 (3)加强生活护理，满足病人自理需求：保证足够的睡眠和休息，加强皮肤护理，防止压疮；要注意满足病人生理生活需求。 2.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔的呕吐物和分泌物，必要时行气管切开，痰液黏稠时雾化吸人，防止肺部感染。 3.术前准备：协助病人做好各项检查；避免颅内压增高的因素；做好皮肤准备等常规准备。 术后护理 颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不良反应，会直接导致手术的效果，因此术后的护理是非常重要的，我们建议患者家属需要注意以下护理，让患者防止不必要的感染和并发症。对术后低氧血症的处理尤其重要。 对颅脑手术后低氧血症的处理 低氧血症是指患者动脉氧分压11.3Kpa，颅内肿瘤术后低氧血症能使心率加快、血压升高，加重脑组织的缺血、水肿和坏死，并影响到细胞的代谢、电解质的平衡。低氧血症作手术后常见并发症已越来越受到人们的关注。 影响低氧血症的因素 1、吸烟、吸毒 术前长期吸烟的患者术后肺部并发症发病率可达33%。 2、术前肺部感染未控制 3、术前合并老慢支 4、气管插管麻醉时间长 5、术后呕吐致误吸 术后早期使用呼吸机期间由于呼吸机的辅助，给予高浓度的氧，有针对性增加潮气量，减少患者的呼吸做功，增加氧合，使低氧血症得到改善，部分患者的血氧浓度甚至达到正常水平，就是术后6h最高的原因，但是上述因素对患者的影响并未消失。拔除气管插管后，失去了呼吸机的辅助，患者的呼吸做功增加，上述因素的影响，即逐渐显现出来，因此自术后6h起PaO 2 呈下降趋势，而随着医疗、护理干预治疗取得效果，患者的PaO 2 水