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三踝骨折手术治疗36例研究 【摘要】目的探讨三踝骨折手术治疗的疗效以及 影响因素。方法我院于2008年6月一一2013年6月收治了 36位三踝骨折的患者，患者在骨折后5到20个小时内开始 进行手术，对这些患者全部实施急诊切开复位内固定术。结 果29例患者的伤口完全愈合，而且出院后没有被感染，并 且也没有并发症产生，3例患者的伤口基本愈合，临床症状 消失了一部分，没有感染并发症，另外4例患者的伤口没有 得到好转。治愈率为92%。结论如果发生了三踝骨折，必须 尽快的进行手术内固定，以便恢复踝关节的正常结构以及功 能。采用固定的方法来进行手术，能得到比较好的治疗效果。 【关键词】踝关节；骨折；手术；治疗；疗效 文章编号：1004-7484 (2013) -12-7283-01 踝关节是人体最大的载荷关节，而且其内部结构相当的 复杂，踝关节骨折一般发生在关节内，当发生骨折、脱位或 者韧带损伤的时候，必须要尽早的进行治疗和手术。同时， 踝关节也是最容易受到损伤的关节之一，草率、盲目的进行 治疗是非常危险的，如果治疗不当，会对关节功能造成极大 的影响，因此必须进行科学的手术治疗。笔者分析了三踝骨 折的手术治疗，具体如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 我院于2008年6月一一2013年6月收治 了 36位三踝骨折的患者，其中男性患者有14名，女性患者 有18名，患者的年龄在16-69岁之间，经诊断全为三踝骨 折。在这些患者中，摔伤的有7例，砸伤的有5例，高处坠 落的有8例，扭伤的有5例。闭合性骨折有26例，开放性 骨折有10例。 1.2术前准备在进行手术之前，要采用X光技术来拍 摄踝关节正侧位，如果需要，还必须要进行电子计算机X射 线断层扫面三维重建。如果患者的关节处有肿胀，还需要整 复石膏托外固定或者跟骨骨牵引。另外还要在患者的伤口处 敷上冰，并且使用消肿的药物，给患者进行消肿，消肿之后 才可进行手术。 1.3手术方法如果是闭合性骨折，就必须要在受伤24 小时之内进行切开复位内固定术。首先要进行麻醉，然后沿 着内踝后缘弧形切口以及外踝后缘弧形切口，用两枚松质骨 螺钉来对后踝进行固定，最后再根据骨折情况对外踝进行固 定。需要注意的是，内踝需要用松质骨螺钉来固定，外踝则 需要用钢板或者克氏针固定。 1.4手术后的处理在进行手术之后，还要将石膏固定 在患处的中立位，待麻醉药的效果消失以后，应该让患者进 行适当的活动，活动的范围包括踝关节和趾关节。等到患者 的疼痛感消失之后，患者便可以在医生的指导下去除石膏， 进行锻炼与活动，但活动完之后必须重新装上石膏。大约两 个月之后，便可以进行负重锻炼，以帮助恢复踝关节的功能, 但锻炼之前必须要去除下腓固定螺钉。 1.5判断关节功能恢复情况最后还要对患者的关节功 能恢复情况进行判断，判断的标准如下：关节僵硬、肿胀、 走路（5分）；跑步、爬楼梯、跳（15分）；步行（10分）； 日常活动（5分）。医生按照这几项来对患者的关节功能恢复 情况进行评分。完全恢复：25-30,基本恢复：15-25,恢复 很慢：5-5,没有恢复：0-5。 2结果 对患者进行随访，在一年的时间内，有29例患者的伤 口完全愈合，而且出院后没有被感染，关节功能恢复正常， 并且也没有并发症产生。3例患者的伤口基本愈合，临床症 状消失了一部分，没有感染并发症，行走的时候关节仍然有 胀痛的感觉。另外4例患者的伤口没有得到好转，行走困难、 关节僵硬。总治愈率为92%。 3讨论 三踝指的是人的内踝、后踝、外踝。内踝指的是胫骨远 端的，外踝指的是腓骨远端的，后踝指的是后唇。踝关节是 人体的负重关节，也是人体跟地面接触的枢纽，同时，踝关 节还很容易受到损坏，三踝骨折以后，踝部会出现肿胀的现 象，如果软组织条件允许，还应该立即进行急诊手术。踝关 节骨折复位后的X线片已经满足这几点，第一，必须恢复踝 穴的正常解剖关系，第二，踝关节的负重必须与小腿纵轴线 垂直。在临床治疗上，要治疗三踝骨折，就必须恢复距骨在 踝穴中正常的生理运动轨道。所以，在治疗的时候，要发现 关节中的隐形损伤，防止损伤随着时间的推移越来越严重。 另外，还要观察踝周韧带有无损伤，如果有损伤，要及时的 进行治疗。手术后用石膏来进行固定，有利于韧带和关节囊 等软组织的修复，在活动和锻炼的过程中，必须将石膏取出, 但是取出的过程必须由医生进行指导。 三踝关节骨折的治疗比较棘手，因为三踝骨折还常常伴 有韧带损伤和关节脱位，要很好的治疗三踝关节骨折，必须 要恢复踝穴的完整性和距骨的正常位置，这就要求对骨折进 行解剖复位，同时还要对韧带的损伤以及软组织的损伤进行 恢复。在对骨折进行复位并且固定的时候，复位的顺序应该 按照规定，先恢复腓骨的解剖形态和长度，这样才能促进后 踝骨折的复位和内固定。复位成功