一例先天性肥厚型心肌病合并肺炎临床护理.docx

一例先天性肥厚型心肌病合并肺炎临床护理 摘要：目的是先天性肥厚型心肌病合并肺炎的治疗、 用药、临床护理和预防。 关键词：先天性；肥厚型心肌病；肺炎护理；对策 患儿李某12岁是一位先天性肥厚型心肌病HCM, 一周前 无明显诱因的情况下发热伴咳嗽入院。患儿入院时热峰在 39工无规律热型伴咳嗽，初发单咳嗽后加重，为重发性连续 性咳嗽伴白色粘液痰，患儿神志清楚，反应欠佳。身体营养 不良，发育迟缓。两肺呼吸音粗左下肺呼吸音低于右肺，心 前区可闻及三级及四级收缩期杂音。X线：CT显示左中下肺 可见大片高密度的阴影。心脏彩超双室狭小，超声心动图提 示非梗阻型心肌。实验室检查WBC11. 1X10/L HGB129g/L、 PCT257X10 /L、 N%69. 1% L%25. 9%.患儿 的谷丙 转氨酶 277U/L,谷草转氨酶221U/L, C反应蛋白69. 5G/L说明患儿 存在感染和肝功能异常。通过以上一系列的检查患儿被确诊 为肥厚型心肌病合并左肺肺炎。 临床治疗：头砲三代、红霉素和阿奇霉素抗感染治疗心 先胺营养心肌，谷光肝泰保护肝脏的药物治疗。患儿痰液较 多为了帮助患儿促进痰液的排出给以每日一次的肺部理疗 导入药液促进痰液的有效的排出，患儿咳喘严重给予止咳平 喘化痰药物，：吸入用布地奈尔混悬液1克，吸入异丙托澳 胺液250ug,硫酸沙丁胺醇雾化液0. 25ml三组药液联合进 行雾化吸入，每日两次。经过精心的治疗和护理。患儿共住 院15日，痊愈后出院。 随着生物医学和电生理学的发展，首先因为先天性肥厚 型心肌病HCM猝死为高危因素。特别是小儿HCM合并肺炎的 患儿较少见临床表现多样化也是青少年猝死的主要原因之 一，提高对该患儿的早期积极采取对症治疗，能够有效的预 防心脏猝死的发生及降低该病的死亡率。患儿在临床治疗中 的各种表现，经过多年的临床实践为先天性肥厚型心肌病合 并肺炎的患儿的开辟了一条新的护理之路。 一、 心理护理 环境要安静整洁。对患儿给予心理护理，使其精神愉快 要保证患儿充分的休息，避免过多的治疗措施，室内要经常 通风换气。使室内的空气比较清新，并须保持一定的温度在 18-20°C左右为宜。湿度在50%-60%。如果患儿烦躁不安常加 重缺氧可给予镇静药如水合氯醛等，但是对患儿不可用过多 的镇静剂，避免咳嗽受抑制反而使痰液不易咳出堵塞气道引 起窒息。避免使用呼吸兴奋剂，以免加重患儿的烦躁不安影 响其他治疗。 二、 用药的护理： 用抗生素头胞类药，可以预防呼吸道感染患儿肺炎支原体阳性给予红霉素大环类脂药物。一定要注意告知家人此药 的药理作用和性质，注意患儿的滴速，一定要慢滴因为此药 刺激胃粘膜，患儿反应说肚子、呕吐。为了患儿的安全，一 定要在饭后或胃内有食物时使用。 三、高热的护理 :患儿如果髙热大于38. 5°C就报告医生给予处理，如果 温度低于38. 5°C 温度低于38. 5°C给予物理降温, 或用温水擦浴水温在 32-34°C为宜擦大动脉处如：腹股沟、颈动脉处、利于散热。 也可以用冰贴、冰帽等降温的方式辅助降温，多喝温开水及 时给患儿更换湿透的衣服。尽量让患儿多穿宽松的柔软的棉 质的衣服。 四、技术指导: 肺部理疗及雾化吸入的注意事项：（1）在给患儿用药做 肺部导入药时正确的部位是在患儿的胸前两肺尖处，被背部 一放在第七颈椎，另一个放在左（右）肩胛骨下缘。接通电 源启动导药程序进行理疗。作用是药物进入患儿体内对痰液 进行松动。同时也要注意的事项在给患儿贴药膜时一定要注 意患儿的皮肤黏膜处是否清洁有无破损，如有破损尽量避开 破损处的皮肤以免再次造成再次伤害的患儿，给患儿带来不 必要的伤害。（2）、每日两次的雾化吸入，嘱咐患儿的家人 在雾化前后半小时内不准给患儿喂东西喝水。以防引起呛咳 发生窒息死亡。同时交会患儿的家人在雾化的时用空心掌拍 背，顺序是由下到上、由外到内的顺序。使患儿的痰液更好 更快的排出。 五、 饮食 应用足量的维生素，给予流质饮食如：牛奶、米汤、蔬 菜、水果汁等。可补充维生素C、A、D、和复合维生素B同 时要补充钙剂。对病程长的患儿一定要注意加强营养以防发 生营养不良。 六、 生活护理： 患儿出院后一定要告知患儿本人和家长注意预防呼吸 道感。避免劳累保持好的心境，一定要定期去医院检查，避 免患儿在日常生活中做剧烈的活动，因为先天性肥厚型心肌 病合并肺炎活动后可使左心室的负荷增加心肌肥厚加重因 此在日常生活中药限制患儿的过度活动，过度活动可以使患 儿的肺炎加重。活动使患儿的交感神经系统紧张性增高儿茶 酚胺分泌增加患儿会出现严重的室性心律失常及左室流出 道加重。剧烈活动后二尖瓣反流损伤心内膜流出道梗。提供 了感染的机会使患儿易得肺炎等。洋地黄、异丙肾上腺素、 多巴胺等正性肌力的药，及强心利尿药应避免使