慢性根尖周炎的影像学诊断与预后评价-口腔医学专业论文.docxVIP

温州医科大学硕士学位论文慢性根尖周炎的影像学诊断与预后评价 温州医科大学硕士学位论文 慢性根尖周炎的影像学诊断与预后评价 中文摘要 目的： 本研究应用X线根尖片与CBCT技术，结合0一PAl、N-PAI及骨密度三种评价方 法，对慢性根尖周炎治疗前后的骨组织改变情况做测量分析，对比三种评价方式 的差异性及可行性，探寻更为准确且客观的评价方式，并初步探究病变区的骨愈 合趋势。 材料和方法： 1．本研宄第一部分实验为慢性根尖周炎术前影像学诊断的评价。选取温州医 科大学附属口腔医院牙体牙髓科诊断为慢性根尖周炎的患者38人，含前牙48颗， 牙根48ff0，后牙22颗，牙根36例。以每一牙根作为单一样本进行研究。每个研究 对象拍摄治疗前X线根尖片及CBCT，由两名医师分别对前牙、后牙CBCT图像及x 线片进行判读与测量，确定每个样本的O-PAI指数分级，通过NNT软件将所有 CBCT数据资料输出为DICOM格式文件，然后输入到Analyze 12．O软件进行测量 以确定N—PAl分级及骨密度值。①后牙区X线片与CBCT根尖周炎检出率行配对卡方 检验：②对0一PAl、N-PAI及骨密度分别在前牙区与后牙区的相关性行spearman 相关性分析评价；③比较大病变区域骨密度的差异采用单因素方差分析。PO．05 表示差异有统计学意义。 2．第二部分实验为慢性根尖周炎术后影像学的评价。患牙经常规根管治疗 后，于一个月、三个月、六个月进行回访，分别拍摄根尖片及CBCT。采用本研究 三种评价方法，①对17例全程参与初诊、三个月、六个月复诊的患牙行重复测量 资料的方差分析，比较三个时间点三种评价方法所得评价值的变化；②对每个复 诊时间点根管治疗有效率进行评价，行I’木c表卡方检验对比三个评价方法所得结 果的差异；⑧比较14例病情轻重不同的两组前牙区患牙，对比三个复诊时间骨密 度的差异，行重复测量资料的方差分析。PO，05表示差异有统计学意义。 结果： 1．实验一：①后牙区慢性根尖周炎CBCT检出率为97．2％，根尖片检出率为 80．6％，配对卡方检验显示差异有统计学意义(z2=4．26，PO．05)；CBCT及根尖 片对前牙区慢性根尖周炎检出率都为100％；②前牙区O-PAI和N-PAl组内相关 系数ICC为0．69， O-PAl与骨密度组内相关系数ICC为一0．49， N—PAI与骨密 万方数据 温州医科大学硕士学位论文 温州医科大学硕士学位论文 度组内相关系数ICC为一0．47，以上PO．05；后牙区O-PAI和N-PAl组内相关系 数[CC为0．37，PO．05，O-PAI与骨密度相关性无统计学意义，PO．05，N—PAl 与骨密度组内相关系数ICC为一o．58，PO．05；③单因素方差分析显示：大病 变区域中3度(0．45±0．10)与4度(0．38±0．08)、3度与5(0．35±0．12) 度差异有统计学意义，PO．05，4度与5度的差异无统计学意义，PO，05。 2．实验二：(D对于17例参与全程复诊的患牙经重复资料方差分析，结果显 示N-PAI、O-PAl、相对骨密度三组数据，各自在不同时间点的变化差异有统汁学 意义，PO．05；(D一个月复诊时，三种评价方法检测出的治疗有效率分别为骨 密度法56．25％，N-PAll2．5％，0一PAl25％；三个月复诊时，治疗有效率分别为骨密 度法92．68％，N-PAl60．98％，0一PAl73．17％；六个月复诊时，治疗有效率分别为骨 密度法92．30％，N-PAl84．61％，O-PAl84．61％；统计分析显示一个月及三个月复诊 时，N-PAI及骨密度法所获数据有统计学差异；(匐病情轻重不同的两组，在同一 时间点病情轻微组相对骨密度高于病情严重组，差异有统计学意义，PO．05；组 内比较各自在在不同时间点的相对骨密度，表现为逐步增加，差异有统计学意义， PO．05；但时间因素的作用不随病情的轻重不同而不同，即病情的严重程度与病 变区恢复速度无统计学相关性，PO．05。 结论： L对于前牙区患牙临床上应用x根尖片结合O-PAI可获得可信的评价数据，而 后牙区患牙仅利用根尖片易出现假阴性结果，需结合CBCT图像进行分析。对病情 的进一步评价中，N-PAI较0一PAI更为客观且提供更为全面的评价数据，骨密度能 直观地反映病变区骨质的丧失量，但对大病变区域的评价能力有局限性。 2．O-PAI、N-PAI及骨密度三种评价方法对慢性根尖周炎治疗后的预后评价都 有一定效果。在预后早期，骨密度法可早期发现病变区的骨量改变，灵敏度高； 而N—PAI相较于0一PAI在预后早期评价中更具有局限性。当随访达到半年，三种评 价方式都能在数值上反映出病变区的改变。病情轻重不同的患牙有着相近的骨修 复速度，对于病