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中浆的临床特点及鉴别要点 卢刚(浙江省衢州市开化县人民医院眼科324000) 【摘要】中心性浆液性脉络膜视网膜病变是眼科常见的、病因及发病机制 不完全清楚的眼底疾病。木文就其临床特点、鉴別要点方面的研究现状进行综述。 【关键词】中心性浆液性脉络视网膜病变 临床特点 鉴别要点 【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 23-0086-02 中心性浆液性脉络视网膜病变(central serous chorioretinopathy, CSC)简称 “中浆病”。中浆的确切病因还不清楚。过去有认为是视网膜或脉络膜视网膜炎 症者；有认为是血管痉挛引起者，均因无足够根据而未被公认。木病常由精神紧 张和过度疲劳等诱发，至于这些诱因何以能导致脉络膜毛细血管通透性增加，至 今尚无一致认识。关于中浆病发病时色素上皮层牛理机制的破坏，是原发于脉络 膜毛细血管渗漏之前还是继发于其后的问题，目前尚无法予以肯定。近来，随 着新的诊断及治疗技术的发展，以及对大宗和长期随访病例的临床观察，对 CSC的临床特点及鉴别要点有了一些新的认识。 1临床特点 1.1视功能改变及检查所见 中心视力：病眼中心视力突然下降，如果原为正视，则裸眼视力一般不 低于0.5,最坏不低于0.2。往往出现0.50D?2.50D的暂时性远视。病程早期可 用镜片矫正至较好视力，甚至完全矫正。这一情况被解释为黄斑视网膜脱离前移 所致⑴。Loo⑵等对101只CSC眼平均随访9?8年。根据最终的视力状况分为 两组：组1,视力在20/40或以上；组2,视力低于20/40o比较两组得出结 论：CSC患者视力下降的相关因素有持续性色素上皮脱离或视网膜下液积聚、复 发及黄斑下CNV形成，而是否激光治疗及是否有黄斑部RPE萎缩，对两组之间 的视力预后无显著差异。 中央暗点：病者自觉受害眼视物矇陇，景色衰暗。有的病人还诉有视野 中央出现盘状阴影。中央视野可查到与后极部病灶大小、形成大致相应的相对性 暗点，查不到吋可改用小视标或蓝色视标；或降低视野计背景亮度；亦可嘱病者 频频瞬目或注视白色墙壁数分钟后自查，即可检出。如果分别以不同背景亮度检 查，所得中央相对笥暗点面积不同，亮度低的要大于亮度高的［3］。 小视症及变视症：病眼与健眼相比，视物变小，直线变得扭曲。此种情 况，除病者自己有感觉小，用Amsler方格表也容易检出。 1 .2检眼镜及裂隙灯显微镜检查所见 发病早期，检眼镜下，黄斑部或其 附近有一个(偶有2?3个)圆形或横椭圆形、境界清楚、大小约1?3PD神经 上皮层浅脱离区。脫离区色泽较暗，微微隆起，周缘反射光凌乱，中心小凹(foveala) 反射光消失。这些改变如用无赤光检查则更为明显。 此吋如以裂隙灯显微镜加前置镜或接触镜作窄光带检查，可见神经上皮层光 切线呈弧形隆起。色素上皮层亦有一光切线。前后两条光切线之间因液体完全透 明而视一光学空间。如光切线移在随神经上皮层隆起的视网膜血管上，则可见到 血管在色素上皮层切开面上的投影⑷。 有的病例，在神经上皮层浅脱离的下方，还可见到一至数个色素上皮层脱离。 这种脱离呈圆形或类圆形，大小约为1/4?1/3PD,检眼镜下色泽暗淡，边缘陡 峭。窄光带检查，其脱离面光切线呈略带凹陷的暗红色，底部光切线不能见到。 脱离腔内积液相对明亮，周缘出现吋并不伴有神经上皮层脱离而单独存在，称为 浆液性视网膜色素上皮层脫离(serous detachment of the retinal pigment epithelium )c 神经上皮层下浆液性渗出如不能迅速消失，在发病后一个月左右，因积液内 蛋白(可能还有脂质)含量增多而逐渐变得混浊。脱离区往往可见粘附于神经上 皮层后面的、为数众多的黄白色小点忧沉着物(与虹膜睫状体炎时角膜后沉着物 原理相同)。可用裂隙灯显微镜作光切面检查，确定其位置。并可由此判别位于 深层的玻璃膜疣或复发病例的色素上皮层脫色斑点。这种沉着物只说明病程长短, 对视力能否恢复无关［5］。 病程晚期，神经上皮层下积液消失，视功能恢复，黄斑部可遗留大理石纹理 状色素紊乱或细小色素斑点。如属复发病例，则在复发初期，透过透明的神经上 皮层下积液，已可见到此种色素改变。 1 .3眼底血管荧光造影所见色素上皮层在脉络膜与神经上皮层间起着屏 障作用。荧光素自脉络膜毛细血管漏出，通过Bruch膜弥散于色素上皮层下。由 于色素上皮细胞之间有封闭小带紧密结合，荧光素不能进入神经上皮层下。当某 种原因使封闭小带受到破坏时，荧光素才能从色素上皮细胞间隙进入神经上皮层 下。这种荧光素渗漏，在合并有色素上皮层脫离的病例，早期动脉期却可见到范 围不大、境界清楚、圆形或类圆形的色素上皮层下囊样荧光；俟后不断增强，至 静脉期可以看到荧光色