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中药灌肠治疗AECOPD胃肠胀气的临床研究 雷天香张蕾李慧何建茹陈子清(广东省第二中医院肾病科 广东广州 510095) 【摘要】目的 观察中医灌肠法治疗AECOPD患者胃肠胀气的临床疗效。方法 将AECOPD合并呼衰患者随机分为两组，每组各30例。两组均使用双水平无创 正压通气(Bi-level positive airway pressure ventilation, BiPAP)及常规药物治疗， 治疗组则在以上治疗基础上予中医灌肠法。动态观察两组患者的肠鸣音、腹围、 胃肠功能、腹胀主观评分情况及安全性指标。结果 1 ?治疗后，治疗组较对照 组在改善肠鸣音、减少腹围方面有统计学差异(Pt;0.05)；但在改善胃肠功能 评分方面无明显统计学差异(Pgt；0.05) 2.安全性监测结果显示血、尿及大便常 规、肝肾功能与治疗前相比大致相同，未发现恶化者，说明中药灌肠法具有良好 的安全性，未见明显或严重不良反应。结论 中药灌肠法有助于改善AECOPD 呼衰无创通气患者的胃肠胀气症状，提高患者对无创通气的依从性。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 中药灌肠 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2012) 16-0335-02 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并呼吸衰渴(简称呼衰)是呼吸科常见的急危重症之一。近年逐渐发展 的无创通气技术与传统的有创通气技术相比，具有费用低廉、上机时间短、并发 症少等特点，受到了患者及医务人员的推崇。但常常引起胃肠胀气，使患者不能 耐受，导致其应用受到明显限制。因此，在综合治疗的基础上如何减轻慢性阻塞 性肺疾病急性加重期合并呼衰患者胃肠胀气，改善其胃肠功能，对于防止AECOPD 患者的病情发展具有重要意义。木研究主要是通过观察中药灌肠对AECOPD呼吸 衰竭患者胃肠胀气的影响，从而探讨较为有效的辅助治疗方案。 1临床资料 1.1 一般资料 60例为2010年3月一20M年3月在本院呼吸内科住院且符合纳入标准 的AECOPD呼衰患者。采用随机数字表法分为两组:对照组30例，男性21例， 女性9例;平均年龄(70.26plusmn;7?20)岁,平均病程(15.40plusmn;1.82)年；治 疗组30例，男性23例,女性7例；平均年龄(71.47plusmn;6.00)岁,平均病程 (14.68plusmn;1.46)年。两组患者治疗前各方面差异无统计学意义(P0.05)。 1.2西医诊断标准COPD诊断按“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007年 修订版)，并属急性加重期［1］。呼衰按入院当日患者的血气分析，符合动脉血氧 分压(PaO2) 60mm Hg,伴有或不伴有动脉二氧化碳分JK(PaCO2)50mmHgo 1.3纳入标准(1)符合COPD诊断标准，病情属急性加重期；(2)符合 呼衰诊断标准；(3)年龄65?75岁;(5) pHge;7.2； (6)伴随腹部胀满症状；(7) 签署知情同意书者。 1.4排除标准 ⑴ 年龄65岁或75岁者；(2)无自主呼吸或呼吸微弱 需立即气管插管行有创通气者；(3) pH 7.2； (4)气胸，严重的脏器功能不全; (5)深昏迷及休克患者，不能配合者；(6)面部损伤；(7)对面罩材料过敏者；(8) 面部手术、创伤或畸形者;(9)±气道损伤或阻塞，气管食管痿；(10)吸气压力较 高(30cmH2O)者；(11)妊娠或哺乳期妇女；(12)过敏体质或对多种药物过敏 者。 1.5剔除标准：不能配合无创通气者；病情加重，需要行有创通气者。 2治疗方法 基础治疗方案:根据病情使用抗生素、支气管解痉剂、肾上腺皮质激素、 雾化吸入治疗、化痰药、扩血管药、强心药等；并予面罩接呼吸机通气，呼吸机 使用伟康无创呼吸机，通气模式使用Bi-PAP,吸气正压(IPAP)从6?8cmH2O开始, 根据患者病情需要和耐受程度在30min内逐渐上调IPAP至10?20cm H2O,呼气 正压(EPAP)O?6cmH2O,具体视经皮血氧饱和度(SaO2)或血气分析结果调整。通 气期间加强气道湿化及药物雾化吸入，间歇期给予足够的能量摄入及充分排痰。 2.1对照组严格按照基础治疗方案进行治疗。 2.2治疗组则在对照治疗基础上，加用中药灌肠。组方:生大黄10g (后 下)生牡蛎30g黄罠30g制附子10g蒲公英30g丹参15g槐花15g陈皮10g。 上述药物以水500ml,煎取200ml,放凉至37°C左右，予保留灌肠，灌肠用肛管 深度约10cm,每天1次。疗程为7天，视患者的治疗反应可适当调整剂量及疗 程，以保证患者每天有2?3次成形或稍烂的大便，如出现较严重的腹泻症状则 予