急性胰腺炎-丽丽.pptxVIP

急性胰腺炎教学查房 消化内分泌科 李丽丽 掌 握 急性胰腺炎的定义、临床表现、主要治疗及护理措施。 熟 悉 急性胰腺炎病因及发病机制。 了 解 胰腺的解剖特点和生理功能，鼻空肠营养管 查房目标 一 、患者疾病简介 二、胰腺炎的定义 三 、病因、发病机制及临床表现 四、实验室检查、影像学检查 五、治疗要点 六、主要护理措施 七、健康教育 学习目录 病例简介 床号：29 姓名：刘素馨 性别：女 年龄：81岁 主诉：反复上腹部隐痛不适半月余，加重4小时。 现病史：患者半个月前开始出现上腹部隐痛不适，不伴恶心呕吐，无腰痛，与进食无明显关系，休息1-2小时后自行好转，未予以重视。4小时前再次出现腹痛腹胀，初为上腹部疼痛，后为脐水平及以下腹部疼痛，伴恶心，未自行改善，至我院急诊就诊，查血常规：WBC 11.2x109/L N 78.8% Hb 148g/L 血淀粉酶 2085U/L；腹部立位片未见明显异常。为进一步诊治，拟“腹痛待查”收入我院。 既往史：结核性胸膜炎病史3年，高血压病史30年，糖尿病病史4年，腹腔镜胆囊切除术史 辅助检查 辅助检查 辅助检查 3.7 血常规:WBC 5.5x109/L WBC2.97x109 /L Hb 132g/L Hb127g/L 生化： 白蛋白 36.8g/L 淀粉酶 78U/L 淀粉酶：1399U/L 白蛋白 36.3g/L 3.13复查 辅助检查 提示急性水肿性胰腺炎 诊断 急性胰腺炎 高血压病 糖尿病 胆囊切除术后 主要治疗 3.6 禁食 病重 测血压、心率、氧饱和Q8H 测血 糖Q8H 药物治疗：头孢他啶、奥美拉唑、生长抑素 持续泵入 3.9 药物治疗：奥曲肽 皮下注射 3.11 试饮水 3.12 低脂流质饮食 测血糖 五点 药物治疗：还原谷胱甘肽 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应 什么是急性胰腺炎？ 按轻重程度 轻症急性 胰腺炎（MAP） 重症急性 胰腺炎(SAP) 以胰腺水肿为 主，呈现自限 性，预后良好 以胰腺出血 为主，常继发 感染、腹膜炎 、休克等 分 型： 按病理型态 充血水肿性 胰腺炎 出血坏死性 胰腺炎 腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高 黄疸加深、神志 模糊、腰部或脐 周青紫淤斑 分 型： 急性胰腺炎 胆道疾病 十二指肠肠液反流 暴饮暴食 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 【病因】 主要因素： 次要因素： 饮酒过量 胰腺自身消化 胰酶激活 【发病机制】 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减 少 【临床表现】 腹痛：多在暴饮暴食后起病、 普通解痉药不能缓解、 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克 腹部持续剧痛 驰张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（ Gray-Turner（格雷特纳征） 、 Cullen（卡伦征）） 重症急性胰腺炎: 轻急性胰腺炎: 【体征】 （1）Grey-Turner征（格雷特纳）：腰部、季肋部，腹部皮肤出现青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色瘀斑，多出现于急性胰腺炎症状出现后三天到一周内，发生左侧者居多。 （2）Cullen征(卡伦)：脐周围皮肤出现蓝紫色瘀斑 （少数出血坏死性胰腺炎，