课件：CA在脑血管疾病中的运用.pptVIP

巨大复杂血管畸形 多支供血动脉，多支引流静脉，伴有静脉瘤。 巨大复杂血管畸形 畸形血管团有多支供血动脉，多支引流静脉，伴有异常扩大的静脉瘤，最后经大脑大静脉汇入直窦。 巨大复杂血管畸形（侧位和前后位象）畸形血管团有多支 供血动脉，多支引流静脉，伴有异常扩大的静脉瘤。 动脉梗塞 动脉血栓形成在管腔狭窄的基础上。 栓子的脱落是另一主要原因。栓子主要为颈内动脉斑块脱落和心源性栓子。 CTA只能显示大动脉主干和主要分支的栓塞。 左侧大脑中动脉主干栓塞 大脑中动脉栓塞 ＣＴ增强 左侧大脑中动脉 不显影，大面积 低密度梗死灶。 三维重建带骨血管图象 静脉系统栓塞 颅内静脉或静脉窦血栓形成是脑血管疾病中的一种特殊类型，在青壮年脑卒中患者中占1%~2%。颅内静脉血栓多见于女性，文献报道男女比例为1：3。 该病的病因大致分为感染性和非感染性两类，还有近20%~30%的病人病因不明。 CTA直接征象表现为脑静脉或静脉窦部分充盈或完全不充盈。 CTA间接征象表现为侧支静脉循环扩张、迂曲。 静脉窦血栓形成 CT表现为出血性梗死 静脉窦血栓形成 CTA示头颈部血管 成三维成象，左侧乙状窦充盈缺损。 静脉窦血栓形成 发病后1周，CTA示头颈部血 管成三维成象，左侧乙状窦 到颈内静脉充盈缺损，对侧 静脉增粗。 发病后2周CTA复查：血管部分再通。 发病后6周CTA复查：血管部分再通 发病后6周，CTA头颈部血 管成三维成象，静脉部分 再通，对侧静脉更加粗大。 静脉窦血栓形成 脑血管痉挛 无痉挛：测量大脑前A1，A2段，大脑中动脉M1，M2段管腔均无狭窄 轻度痉挛：大脑前A1，A2段，大脑中动脉M1，M2段中至少有一段管腔直径减少30%以下 中度痉挛：大脑前A1，A2段，大脑中动脉M1，M2段中至少有一段管腔直径减少30%-60% 重度痉挛：大脑前A1，A2段，大脑中动脉M1，M2段中至少有一段管腔直径减少60%以上 管径狭窄程度达到50%，管腔横断面积减少75%。 管径狭窄程度达到75%，管腔横断面积减少90%。 狭窄呈细线征，管腔横断面积减少90%~99%。 前交通动脉瘤,右侧颈内动脉痉挛,大脑前动脉A1段不显影 脑血管痉挛 双侧大脑前动脉变细，呈细线样。但患者没有明显的缺血症状。 双侧后交通动脉瘤一侧瘤颈夹闭术后　患者出现肢体偏瘫，ＣＴＡ显示血管痉挛。 　双侧后交通动脉瘤一侧瘤颈夹闭术后　 患者出现肢体偏瘫，ＣＴＡ显示血管痉挛。 谢谢 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 缺血性疾病中的运用 CTA的运用是已经逐渐从出血性疾病延伸到缺血性疾病的。 很多缺血性疾病的临床表现复杂，有时呈出血性疾病的表现，仅从临床表现难一区分。 CTA的动脉相和静脉相可以清楚的显示动脉和静脉的血管情况，由于CTA的这种对动静脉血管的非选择性，不但能够诊动脉和静脉的栓塞，还能排除其他颅内出血性疾病。这是包括单独的MRA或MRV在内的其他现有的检查手段都不具有的优势。 ＣＴＡ特点 无创安全：非侵袭性检查，禁忌症少。 快速高效：扫描速度快、检查耗时短，高效图象后期合成处理技术。 直观准确：直接显示血管形态，结合ＣＴ平扫和增强，更加准确。 信息丰富：三维重建，360度旋转可以从满足不同角度观看的需要。 辐射量小：最新的64层螺旋CT可以根据检查部位不同自动调节辐射剂量。 ＣＴＡ的不足 无法按时间顺序显示动脉、毛细血管和静脉，无法分清血流方向。 无法区分造影剂和血管的钙化影，对血管狭窄程度的估计不够准确。 扫描参数、ＣＴ舆值选择要求高，扫描后三维重建时间长。 对操作着和读片者的技术和解剖知识要求高。 ＣＴＡ的运用前景 尽管很多学者和研究都认为ＣＴＡ在很多情况下可以替代ＤＳＡ，但仍然因为缺乏大量的研究而未得到公认。但从长远来看，必然在某些方面将逐步取代DSA。 ＣＴＡ的动态成象成为一种新的研究热点，可以按时间顺序显示动脉、毛细血管和静脉，分清血流方向。 前动脉系统动脉瘤 前动脉系统动脉瘤是指发生在前交通动脉和大脑前动脉及所属的分支动脉上的动脉瘤。 前动脉系统动脉瘤占颅内动脉瘤的30%~37.1% ＣＴＡ直接征象表现为前交通动脉一侧或中部局限膨突。 ＣＴＡ间接征象为血管痉挛和大脑前动脉水平段优势血流。 　　　　前交通动脉瘤 ＣＴ三维带骨血管重组图象 前交通动脉瘤,前后位象和侧位象比较 前后位象：清楚显示动脉瘤大小， 还可见双侧大脑前水平段粗细不 均，提示血管痉挛。 前交通动脉瘤，局部放大 后交通动脉瘤 后交通动脉瘤包括颈内动脉后交通动脉分叉处动脉瘤。 后交通动脉瘤占颅内动脉瘤的36.3%~53.6% ＣＴＡ直接征象表现为颈内动脉后交通动脉段或局限囊状膨突。 ＣＴＡ间接征象为血管痉挛和大脑后动脉单侧P1段异常以及大脑后动脉的非基底动