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人工髓关节置换治疗老年不稳定型 乔俊陈天健黄小俊李刚 广元市第一人民医院骨科四川广元628017 【摘要】 目的 :探讨人工髓关节置换老年不稳定型人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 :就我院2002年至2012年之间人工骯关节置换治疗的70例老年股骨粗隆 间骨折进行回顾性分析。结果:木组患者势性37例，女性33例，年龄65^94 岁,平均住院时间23天，骨折平均愈合时间12周。关节功能：按Harris评分, 优15例，良43例，可12例，差0例。结论 :对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折，选择人工髓关节置换是非常有效的方 法。 【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；手术治疗；人工关节置换 [Abstract] Objective: To study the unstable type artificial hip replacement old age femoral intertrochanteric fractures of the clinical curative effect. Methods: our hospital from 2002 to 2012, this decade artificial hip replacement treatment of 70 cases of senile femoral intertrochanteric fracture were analyzed retrospectively. Results: 37 cases of patients with men, women, 33 patients, aged from 65 to 94, the average hospitalization time 23 days, average fracture healing time of 12 weeks. Joint function: according to Harris score, 15 cases, 43 cases, 12 cases, 0 cases. Conclusion: the elderly unstable intertrochanteric fractures, choice of artificial hip replacement is a very effective method. 【Key words] The elderly; Intertrochanteric fracture. Surgical treatment; The art if icial joint replaceme nt 【中图分类号】R323 4+5 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0063 01 股骨粗隆间骨折多发人于老年人。随着全国老年人口的增多，股骨粗隆间骨 折发病率日趋增高。非手术治疗仅用于患有多系统严重疾患不能耐受麻醉和手术 的患者。手术内固定治疗疗效确切，手术方式多种多样，各有优缺点，报道颇多。 内固定治疗骨质疏松的老年不稳定骨折，常出现覩关节畸形、螺钉切割股骨头、 内固定松动、股骨头坏死、骨不连等严重并发症。随之，人工关节置换治疗股骨 粗隆间骨折的报道逐渐增多，但其是否作为老年股骨粗隆间骨折的首次常规治疗, 尚存在争议。从2002年至2012年，我院骨科采用人工关节置换治疗老年不稳定 型股骨粗隆间骨折，取得良好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1 一般资料：本组70例，男40例，女30例；左侧38例，右侧32例。 年龄65?95岁，平均73岁。车祸伤13例，走路摔伤47例，高处坠落伤10例。 术前内科合并症：分别为高血压13例，下肢动脉粥样硬化12例，冠心病5例， 脑血管意外后遗症9例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺病10例，胃溃疡和慢性胃 炎8例。 2手术方法：患者入院即行患肢胫骨结节骨牵引或皮牵引，完善各项术 前检查，请相关科室会诊，病情稳定后即行手术，术前30分钟预防应用抗生素。 手术采用全麻或腰便联合麻醉。患者健侧卧位，患侧在上，作髓关节后外侧改良 切口，充分显露競关节。如粗隆上骨质连续则于小粗隆上IV 5cm截骨后取 岀股骨头，如不连续则直接取出股骨头颈，体外截骨。如需置换髓臼，则常规操 作。其后，钢丝绑扎固定游离骨块，恢复大、小粗隆及粗隆间解剖形态，持骨钳 维持骨块稳定后扩髓，然后按照常规骨水泥型股骨头置换操作。如不能通过钢丝 绑扎固定骨块而重建大小粗隆、股骨距，则扩髓、植入股骨头假体，在骨水泥固 化前，复位骨块，通过骨水泥的粘合得以重建。复位競关节，修复外旋肌，在股 骨头颈部周围留置负压引流管，缝合伤口。 3术后处理：平卧位，双下肢间放置三角枕，患足穿“丁”字鞋，競关 节避免过度屈曲内收内旋动作。每日记录负压引流血量，