从西酞普兰治疗肿瘤患者抑郁症状看肿瘤心理治疗重要性.docxVIP

从西駄普兰治疗肿瘤患者抑郁症状看肿瘤心理治疗重要性 摘要：目的观察西駄普兰对晚期肿瘤患者合并抑郁 症状的治疗情况，进而了解抗抑郁治疗在肿瘤姑息治疗中的 重要性。方法 对我科2010年10月?2012年10月81例晚 期肿瘤患者合并的抑郁症状应用西駄普兰治疗的情况进行 回顾性分析。结果 西駄普兰可明显改善肿瘤患者的抑郁症 状，同时，提高患者的生活质量。结论 心理治疗在肿瘤治 疗中的地位越来越显著，重视肿瘤患者的心理问题，提高晚 期肿瘤患者的姑息治疗水平，有助于改善患者生活质量，延 长生存期。 关键词：西駄普兰；肿瘤患者；抑郁症状；姑息治疗 目前，我国恶性肿瘤的发病率不断升高，由于大多数肿 瘤的预后较差，导致人们”谈癌色变”,相当一部分患者生 活在”恐癌”的阴影中。另外，肿瘤治疗过程中出现的各种 躯体并发症以及随时可能复发、死亡的危险让患者承受了更 大的心理压力［1］。随着社会的发展进步，医学模式由传统 的生物医学模式转变为”生物-心理-社会”医学模式，人们 越来越多的认识到心理因素对恶性肿瘤的发生、发展及转归 有着深刻影响。社会心理因素与癌症之间的关系正在引起社 会各界的关注。对肿瘤患者的心理干预研究发现，改善患者 精神症状、减轻患者心理压力，有助于提高生活质量，促进 肿瘤治疗[2] o 临床实践中发现，晚期姑息治疗的癌症患者中合并抑 郁很常见，故本文就我科应用抗抑郁药物-西駄普兰对晚期 肿瘤患者抑郁症状及生活质量的改善情况进行了回顾分析， 从而了解心理干预在肿瘤综合治疗中的地位及重要意义。 1临床资料 采用回顾性统计分析，利用计算机检索，输入”西駄普 兰”，入选标准为既往无抑郁症等精神病病史，为肿瘤诊断、 治疗、发展或康复过程中新发现的抑郁症患者。详细查阅并 记录患者的病例资料，相关数据整理成表格，采用SPSS16.0 统计软件分析，结果用率或构成比表示。从抑郁症状的改善、 疼痛控制、KPS评分三个方面分析西駄普兰对晚期肿瘤患者 生活质量的影响。 自2010年10月?2012年10月，期间我科收治的晚期 恶性肿瘤患者496例中，检索出可用病例81例。其中男性 45例，女性36例。年龄29?86岁（平均66岁），60岁以 上者占约77%O这些患者均为晚期患者，无手术或放化疗指 征。 2诊断标准及疗效评价 2. 1抑郁采用《中国精神障碍分类与诊断标准第3版 （CCMD-3）》诊断标准，结合汉密顿抑郁量表（HAMD） 17项 总分217分，由我院精神卫生科医生协助明确诊断并指导用 药。治疗3 w末以汉密顿抑郁量表（HAMD）减分率判定临床 疗效，减分率$75%为痊愈，250%为显著进步，±25%为进 步[3]。 2. 2疼痛数字评估法（NRS） [4]o 2. 3 -般情况行为状态评分（KPS） 3结果 3. 1西駄普兰治疗抑郁症状疗效西駄普兰治疗前后患 者HAMD抑郁量表评分变化情况见表1,可见西駄普兰治疗肿 瘤患者合并抑郁症状的总有效率（痊愈+显著进步+进步）为 92. 6%,显著有效率（痊愈+显著进步）为66. 6%,西駄普兰 可明显改善患者的抑郁症状。 3. 2西駄普兰协助治疗疼痛情况本研究81例患者中仅 3例患者无明显疼痛，未用任何止痛药物治疗。其余78例均 伴有明显疼痛症状，均使用止疼药物治疗，包括：布桂嗪片、 吗啡片、美施康定、奥施康定及芬太尼透皮贴剂等，最大用 量为芬太尼透皮贴剂21mgo 78例疼痛患者在西駄普兰治疗后直至死亡期间，随着病 情的逐渐进展，患者的止痛药物剂量无增加，且在此情况下 患者的疼痛评分（NRS评分）无明显增加。其中29例患者的 疼痛评分（NRS评分）甚至有所下降，但变化不显著（P0. 05）o 由此可见，有效的抗抑郁治疗对于肿瘤患者的疼痛控制有一 定帮助。 3.3西駄普兰对患者生活质量改善情况本研究中，81 例患者的生活质量均较低，KPS评分在40?70之间，其中 KPS评分60分以上者仅占14. 8%（ 12/81 ）o治疗后患者的KPS 评分明显升高（P 反之亦然，由于恶性肿瘤的难治性 及肿瘤本身及其治疗带来的各种不适症状，面对死亡的恐惧 和躯体的痛苦，90%的肿瘤患者可能并发各种各样的心理问 题，甚至1/3的患者被”吓死”。这种心理影响贯穿于恶性 肿瘤发生、发展的各个阶段。同时，这种生理-心理反应不 但会加重患者的某些症状，如疼痛、疲劳等，而且会导致患 者出现不良行为，极大地影响了患者的生活质量［5］。 可见，恶性肿瘤与不良心理两者相互影响、相互促进、 互为因果，形成恶性循环：肿瘤的诊断消息-情绪反激（焦 虑、悲愤、忧郁）-机体免疫功能低下-病情加重-情绪更消 极［6］。因此，治疗肿瘤患者的精神症状，改善肿瘤患者的 心理状况，可解除患者的消极情绪，提高免疫功能，进一步 延长患者的生存