课件：危重病人营养与代谢支持.ppt

营养支持方法的选择 肠内营养与肠外营养选择的依据是: 只要胃肠功能及解剖允许，应选用肠内营养支持 如胃肠功能障碍，不能耐受肠内营养，尽早给予肠外营养，一旦恢复及早向肠内营养过度 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要 病人有无肠外营养支持的禁忌症。如心功能不全，肾功能衰竭等疾病 营养支持方法的选择 肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养 营养支持时间较长时应设法应用肠内营养 肠内营养不足时，可用肠外营养加强 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养 周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养 营养支持方法的选择 肠内与肠外营养互相配合 完全肠外营养支持（ Total Parenteral Nutrition,TPN） 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) 肠内营养支持（Enteral Nutrition，EN） TPN →PN＋EN→EN或口服饮食 营养支持的血糖控制 减低葡萄糖的输注量，适当提高脂肪乳剂在非蛋白质热量中的比例 逐步增加葡萄糖的输注量，使内源性胰岛素的分泌量逐渐增加。突然停止PN可出现低血糖 营养液持续、匀速输注，避免血糖波动 补充外源性胰岛素，最好应用微量泵 营养支持的血糖控制 强化胰岛素治疗（80-110mg/dl ）： 入院血糖＞220mg/dl，RI：4U/h; 入院血糖＞110m