课件：外科手术中血液保护的应用.ppt

* * 血液越稀释，其保护作用就越能够体现，但在实际工作中极度血液稀释并不经常采用，原因是，如果直接将Hct 稀释至20％，那么只要手术出血420ml（假设患者体重60Kg，出血和补液的过程是等速的），就达到了ASA输注红细胞指南中规定的Hct 极限18％，从而必须立即回输血液因而在临床的血液稀释通常会保留一定允许出血空间如1500ml，如果仍采用上述回输血时的Hct18％，那么，血液稀释后Hct 值必须维持在25％以上。而过小的稀释程度并不能起到节约用血的效果，反而成为形式上的浪费。 * * 根据我们的经验，对于心功能正常的患者，麻醉下实施高容血液稀释还是很安全的方法。这么多年，我们没有发生一例由于高容血液稀释导致的危险。 * 骨盆和骶尾部肿瘤手术 手术时间长 肿瘤切除 不彻底 出血凶猛且 难以控制 需大量输入 同种异体血 增加术中及 术后相关并发症 循环功能 不稳定 麻醉管理 困难 直视下腹主动脉阻断 血管介入动脉栓塞法 明显减少出血量 操作复杂 局限性 并发症 临床应用受限 腹主动脉内球囊阻断术应用于骨盆和骶尾部肿瘤手术患者，取得了明显的临床效果。 ? 操作方法 经股动脉置入球囊导管，采用监测双足趾SpO2将球囊定位于左右髂总动脉分叉处略上方，球囊内注入生理盐水以阻断腹主动脉 ? 优 点 为手术提供清晰术野、明显减少术中出血量、缩短手术时间、解除手术医师的后顾之忧，使肿瘤切除更彻底，为病人节省大量治疗费用； 血流动力学改变小，麻醉管理简单、方便； 由麻醉医师操作，充分发挥麻醉医师在血液保护中的重要作用，为保驾护航赢得了外科医师的支持。 存在的问题 （1）球囊破裂可能导致术中大出血 腹主动脉阻断后外科医师没有常规进行 创面的止血，一旦球囊破裂，手术野可能出 现骤然广泛出血，甚至难以控制。 （2）超声和X-线定位 （3）脊髓损伤 腹主动脉阻断可使部分腰动脉脊支血供障碍而引起下段脊髓不可逆的缺血性损伤 脊髓缺血再灌注损伤可导致严重并发症—截瘫 为避免截瘫的发生，将球囊放置于腹主动脉远端，即左右髂总动脉分叉处上方1-2cm 该技术仅限于于盆腔及盆腔以下部位手术 三、自体血回输 术中自体血回输 术后自体血回输 回收式自体输血 血液回收的禁忌症 血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁） 血液被恶性肿瘤严重污染的病例 开放性创伤超过4小时 自体血液回收合并症 凝血障碍：血液回收1500ml时，应补充新鲜冰冻血浆或新鲜全血 低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多 感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血 脂肪栓塞：发生率极低 输血 手术患者 安全的保障 有危险， 可能危及患者生命安全 采取各种措施实施血液保护， 安全用血、减少用血、节约用血 是每一个医务工作者应尽的责任 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Denis 〔1667年冬,法国路易14国王的著名御医〕为了镇静给一例狂躁型精神病人输入小牛的血液,病人输血后“永久安静” 1667年 首次尝试用 哺乳动物的血给人输血 * Blundell 1818--开创人血直接输血 James 〔1818-产科医师- UK〕提 出:病人只能输同种异体人血 Gesellius〔1873-Poland〕 揭示 半数以上的患者在接受输血后很快死亡 1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型，并把输血疗法用于医疗的近百年中，输血技术有了重大突破。输血安全性有了极大的提高，数亿伤病员得到了救治。 输血技术的改进促进了现代外科学的发展。 * 但是，输血并不是万能的，各种输血反应、与输血相关的传染病等同样可能给病人带来生命危险，如肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等。 * 1998年10月1日起，国家输血法正式实施，采取综合措施进行血液保护,节约用血,避免或减少异体输血势在必行。 * * * 下面给大家介绍这几年国内外在血液保护中的一些新方法和新技术。 * * 这些因素包括心血管系统的状况、年龄、预测血液是否进一步丢失及患者氧合状况。当然对输血指征的确定并不能单一参照Hct或Hb的数值，应对病人的情况综合评定。 * 在我们医院也即将开始凭证据输血，也就是说，今后病人可能会要求医生说明输血原因，并拿出证据。我们医院经常有一些由美国外科医生、麻醉科医生、护士等组成分得团队来手术，我发现，麻醉医生在整个手术中起到一个总指挥的作用。手术医生只管手术，麻醉医生总管手术以外的所有事情，手术中是否输血全由麻醉医生决定。但是在我们这里，很多时候都是外科医生决定。现在，我的方法就是，我一定要查HCT再决定是否同意取血。我有凭据，也就有了说服力。 瑞典HEMOCUE （希曼） 血红蛋白分析