实践经营塾受讲申込书-みやぎ产业振兴机构.DOC

1 - （様式１） 申込日：平成　　年　月　日 アグリビジネス復興戦略塾受講申込書 公益財団法人みやぎ産業振興機構　理事長　殿 アグリビジネス復興戦略塾の受講について以下のとおり申込みます。 代表者 職?氏名 　　年　　月　　日（　　才） 担当者所属 氏 名 所 在 地 連 絡 先 〒　　　－　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 TEL：　　　－　　　　　　　　FAX：　　　－　　　　 携帯：　　－　　　－　　　（担当：　　　　） ????????????? E-mail 設立年月日 　　　　年　　月　　日　 組織構成　　　　　　　（うち常時従事者） 役員　　　　　　　　　人（うち　　人） 正社員　　　　　　　　人（うち　　人） パート?アルバイト　　　人（うち　　人） 資本金 　　　　　　　　　千円 現在の事業内容 １　事業内容 ２　経営内容（経営規模、販売量、販売先?金額等） ３　商品（農産物?加工品）の特徴（こだわり?強み?差別化のポイント） ４　販売ターゲット（客層）?販売戦略（販売先等） 　※個人の方は代表者の概要及び現事業に関係する構成員を示してください。 　※実際に事業を展開する企業（個人）について記載願います。 ※構成員状況 構成員名 出資等割合 （金額又は％) 会社·役員との関係 ( 　　 %) ( 　　 %) ( 　　 %) ( 　　 %) ( 　　 %) 合　　計 ( 　　%) ※直近３期分の決算状況（直近から順に記入） 売 上 高 (千円) 当期利益 (千円) H ／ 月期 （第 　期） 　 H ／ 月期 （第 　 期） 　 H ／ 月期 （第 　 期） 　 相談者の略歴等 〈プロフィール?経歴?会社沿革等〉 経営課題等のテーマ 経営課題の概要及び相談、支援の内容 〈具体的な経営課題や支援?相談内容について記載してください。〉 事業計画?経営改善の概要 ①事業の概要（新規導入や解決すべき課題） □農産物等生産　□加工(商品開発)　□販路開拓、販売戦略　□雇用改善?労務管理 □企業情報の発信　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） （※該当する項目全てにレ点を記入願います。） 事業の全体概要：　 ? ? ? ? ? ②事業規模（想定している経営規模はどのくらいですか？） １　経営規模（品目名及びほ場面積、施設面積、生産規模等） ２　生産販売計画（売り先別に記入　例　業務用、直販、卸等） 品目?商品名 生産?販売量 売上金額 売上原価 売上総利益 経費 営業利益 ３　施設?設備等の必要性（施設、設備項目ごとの経費等） ※既存のものとの具体的な違い。（品種、栽培方法、生産性、品質、コスト等） 項　目　名 新　規　事　業 既　　　存 ③事業スケジュール（いつまでに何を行いますか？） 事業開始年月日：平成　　年　　月 事業項目毎のスケジュール（進捗と今後の計画） 項目?改善内容 年　　月 年　　月 年　　月 年　　月 年　　月 ④財務計画 〈年度別売上?利益計画〉 製 品?サ ー ビ ス 名 Ｈ　　／　　月期 （第　　期） Ｈ　　／　　月期 （第　　期） Ｈ　　／　　月期 （第　　期） （新規事業） （既存事業） 売上高計（千円） 売上原価（千円） 売上総利益（千円） 経　　　費（千円） 営業利益（千円） 経常利益（千円） 〈資金計画〉 主　な　内　容 Ｈ　　／　　月期 （第　　期） Ｈ　　／　　月期 （第　　期） Ｈ　　／　　月期 （第　　期） 資 金 運 用 （設備投資） （借入返済） 合　　計　(千円) 資 金 調 達 （自己資金） （借入） 合　　計　(千円) ※事業計画?財務計画等については、他事業等で別に作成している場合、添付いただければ、改めて作成する必要はありません。 〈添付書類〉 （１）セルフアセスメント気づきシート （２）その他機構が必要とする関係書類等 　　　?会社案内（パンフレット等）ほか