巨大甲状腺肿瘤致重度困难气道插管患者的护理一例-华西医学.PDFVIP

• 968 • West China Medical Journal, Jun. 2017, Vol. 32, No. 6   ·短篇报道· 巨大甲状腺肿瘤致重度困难气道插管患者的 护理一例 张恬静，伍林飞，田永明 四川大学华西医院重症医学科外科重症监护病房（成都  610041 ）   【关键词】   巨大甲状腺肿瘤；重度困难气道；插管；护理   病例介绍　患者，男，58 岁。因 “声音嘶哑 1 个月，咳 班将患者的治疗用药及护理注意事项等列为特殊交班内 嗽、咯痰 4 d ，气紧伴呼吸困难 2 d ”，于 2015 年 7 月 3 入 容；实施医护一体化查房，根据医疗方案适时调整护理计 院。入院体格检查：体温 37.2 ℃，心率 118 次/min ，呼吸 划内容。 34 次/min ，血压 118/75 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）；专 ② 病情观察。常规监测患者意识、瞳孔对光反射以及 科检查：甲状腺右叶可触及一直径 4 cm 包块，形态不规 生命体征、出入量等，如体温超过 38.5 ℃ 立即通知医生行 则，表面欠光滑，有压痛，声音略嘶哑。颈部 CT 示：甲状 降温处理；每小时观察患者气管插管的深度、通畅度、固定 腺右叶见最大截面约 4.2 cm×4.3 cm 肿块影，边界不清，与 的松紧度，严格预防人工气道相关并发症发生；吸痰时观 邻近分界不清，颈部及上纵膈淋巴结增多、增大，考虑恶性 察痰液颜色、性状及量，有无血性分泌物；随时监测呼吸机 肿瘤病变伴纵膈淋巴结转移；电子支气管镜示：气管上段 参数及报警；每日观察患者颈部肿胀情况，了解肿瘤增长 管腔狭窄，黏膜肿胀，表面浸润，管腔刀鞘样狭窄。患者最 速度；加强皮肤情况的观察，如肿胀明显处有无张力性水 终确诊为：巨大甲状腺肿瘤伴气管浸润。2015 年 7 月 9 日 泡及破皮。 患者呼吸困难加重，血气分析示呼吸衰竭，充分评估患者 ③ 气道的管理。A. 保证气道通畅：患者既往有长年吸 为重度困难气道，插管极其困难，因此请麻醉科会诊使用 烟史，气道分泌物多而粘稠，易形成痰痂造成气道阻塞，因 4.5#气管导管紧急插管后转入我科继续治疗。 此选择型号适宜的小儿吸痰管给予适时吸痰，加强气道温 患者入重症监护室后立即行心电监护，气管插管处接 化湿化，并静脉输注大剂量化痰药物，保持气道通畅；患 呼吸机支持呼吸，体温 36.5 ～39.0 ℃，心率 75 ～120 次/min ， 者后期并发气道出血，吸痰动作需注意更加轻柔，遵医嘱 呼吸 24 ～36 次/min ，使用升压药（多巴胺、去甲肾上腺素） 使用止血药物加以控制，加强气道出血情况及用药效果的 维持血压在正常范围，氧饱和度 90% ～98% ，白细胞计数 观察；严密监测呼吸状态及呼吸机参数，选择低潮气量高 9 24.8×10 /L ，白蛋白 21 g/L ，气道分泌物多而粘稠。经全科 频