课件：急性胸痛例.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例 3 突发胸闷、胸痛、大汗2小时 既往健康 查体：BP 130/80mmHg，神志清，面色苍白，皮肤湿冷。双肺无啰音，HR：70次/分,律齐，未闻及杂音 * * 青岛市中心医院 心电图 * * 青岛市中心医院 其他需要的辅助检查 血常规 凝血常规 急诊全项（电解质、肾功、血糖） 心肌损伤标志物 血气分析 * * 青岛市中心医院 诊断 急性ST段抬高型心肌梗死（下壁） 依据：病史、心电图 * * 青岛市中心医院 STEMI的治疗 吸氧、监护、建立静脉通道 抗凝：肝素或低分子肝素 抗血小板：DAPT（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛） 血运重建：溶栓或PPCI * * 青岛市中心医院 PPCI：冠脉造影 * * 青岛市中心医院 PPCI：冠脉造影 * * 青岛市中心医院 PPCI：左冠指引导管至左冠开口 * * 青岛市中心医院 PPCI：导丝置入LCX * * 青岛市中心医院 PPCI：血栓抽吸 * * 青岛市中心医院 PPCI：球囊扩张 * * 青岛市中心医院 PPCI：支架定位、释放 * * 青岛市中心医院 PPCI：LCX支架后造影 * * 青岛市中心医院 心肌梗死的长期治疗 阿司匹林终生服用：75-100mg/天 ADP受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）：12个月 他汀类降脂药：长期用，定期査肝功 * * 青岛市中心医院 病例 4 患者男性，33岁，于下午工作中突然出现胸痛不适，呼吸浅慢，意识丧失，约8分钟后送至附近医院急诊室，途中其同事给予胸外按压 至急诊室后立即心肺复苏术，胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电图示室颤，给予360焦电除颤2次，抢救30分钟心跳、呼吸恢复 * * 青岛市中心医院 抢救经过 抢救过程中化验血钾2.1mmol/L，给予静脉补钾治疗。意识不清，呈深昏迷，频繁癫痫大发作样抽搐，复苏成功5小时后转入我院重症监护室 * * 青岛市中心医院 心电图 * * 青岛市中心医院 心电图演变 * * 青岛市中心医院 A：复苏成功后即刻 B：复苏后7h C：复苏后19h CPR 7h V2 心电图表现 病例特点： 年轻男性（33岁），既往健康 突发胸痛不适，继而呼吸浅慢、晕厥 其同事立即行胸外按压，10分钟内至医院 当时情况：呼吸停止，心电图示室颤 心肺复苏成功 复苏后7小时心电图：V1~3 ST段呈下斜性抬高或马鞍形抬高 诊断：Brugada综合征 典型心电图：右胸导联（V1-V3）ST段下斜型抬高≧0.2mv（BrSⅠ型改变），或马鞍形抬高（BrSⅡ型改变），伴T波倒置 * * 青岛市中心医院 Brugada综合征心电图 * * 青岛市中心医院 诊断依据 心电图表现为一个以上右胸导联（V1-V3）ST段下斜型抬高≧0.2mv（BrSⅠ型改变），伴T波倒置，并具有以下一项： （1）发生过室颤或多形性室速 （2）有晕厥或夜间痛苦状呼吸 （3）电生理诱发室速 （4）家族成员中有45岁以下猝死者 （5）家族成员中有心电图呈BrSⅠ型改变者 * * 青岛市中心医院 Brugada综合征 Brugada综合征（Brugada syndrome, BrS）是一种由编码钠离子通道基因突变引发的疾病，是导致年轻人猝死的重要原因 由西班牙学者Brugada P和Brugada J兄弟于1992年提出，1998年Chen等证实SCN5A基因突变是BrS的遗传学基础之一 * * 青岛市中心医院 Brugada综合征 BrS典型的表现是心电图右心导联ST段抬高和高猝死发生率，多在成年人中被发现，平均猝死发生年龄为41±15岁 * * 青岛市中心医院 Brugada综合征 植入式自动复律除颤器（ICD）是唯一证实有效的治疗措施 Thanks for your attention! * * 青岛市中心医院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 青岛市中心医院 青岛市中心医院 可编辑 可编辑 急性胸痛的患者4例 李长江 青岛市中心医院 2014.12.21 病例 1 患者XXX，男，45岁。突发胸痛、大汗、晕厥，家属呼叫“120”出诊，10分钟到达现场 现场查体：意识不清，血压测不到，未触及大动脉搏动，无自主呼吸 心电图：室颤 * * 青岛市中心医院 接下来怎么处理？ * * 青岛市中心医院 心肺复苏 立即360J非同步电除颤 胸外心脏按压，气管插管 抢救10分钟后心跳恢复，气囊辅助呼吸，返院 * * 青岛市中心医院 来院后情况 意识不清，烦躁不安，自主呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式） 血压：140/120mmHg，双