课件：心脏除颤电复律与起搏.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 室颤的先兆 1) 恶性室早其中一二次室早发生干T波上,致Vf 2)???? 室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏. 所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外应准备除颤器 影响除颤效果的因素 2: 电能太小或局部阻抗太大 胸外除颤时 导电胶 10Kg/电极 3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾 高钾 酸中毒等 4: 洋地黄的影响 CPR的效果 AICD:体内埋藏式自动复律除颤器 AICD适应证: 心源性猝死,主要原因恶性室性 心律失常 AICD功能: 除颤 复律与起搏 第二节 心脏电复律 一.心脏的不应期与易损期 绝对不应期和相对不应期 相当干动作电位的0 .1 . 2相和3相的前半相当干ECG 上Q点开始到T峰所占时限(包括ST和T波前肢) 相当干动作电位的3相的后半相当干ECG上T峰至T 波未尾的时限 易损期 是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞和折返, 在心室易损期施行心脏电复律容易引起Vf 相当于绝对不应期终末和相对不应期的最初阶段 心室易损期:ECG的T波波峰前20~40ms 同步与非同步: 心脏电复律通过ECG上R波来同步触发放电,防止Vf发生 除颤器在任何时间放电,只能用于Vf 电复律 除颤 适于房颤, 室上速, 室速 放电方式不同,电复律是R波触发同步 电能小 适于室扑和室颤 放电方式不同除颤是非同步方式 电能大 电复律的适应证 1 AF: 1)????药物治疗无效的快心率Af 2)????洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af 3)??? 甲亢Af 甲亢控制Af不消失 4)??? 风心术后一月以上,Af不消失 5)??? 换瓣术中术后Af 6)??? Af是急性或持续一年以内者 电复律的适应证 2房扑 首选电复律 3室速伴有血流动力学不稳者 4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法无效 禁忌证 1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人 2. Af或房扑,心室率60次/分或A-V-B 3. Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起Af 4. 心功能极差,心胸比55%年龄大病史长 5．显著 水电紊乱尤其是低钾血症 6. 感染 风湿活动没有控制. 电复律的实施 1静脉麻醉药使病人镇静入 2方式及电复律能量 R波同步触发 电能:房扑 室上速30~50J 室速50~100J Af 100~200J 重复进行时,间隔3分钟 并发症 1心律失常 早搏 停搏 及A-V-B 2栓塞:六小时至六天内发生 3心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起 4低血压 一般四小时内恢复 第三节 心脏起搏 临时起搏器适应证 永久性起搏器适应证 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十七章 心脏除颤 电复律与 起搏 心脏骤停类型: 1.???室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 后果: 心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术 第一节 心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation Vf) :心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血. 一.与室颤有关的心电图㈠ 室性早搏LOWN分级(五级) 0级 无室性早搏 1级 偶发单源性室早30次/小时 2 级 多发单源性室早30次/小时 3级 多源性室早 4A级 成对室早 4B级 连续三个或三个以上室早 5级 R on T室早 *3~5级为恶性室性心律失常 一.与室颤有关的心电图㈡ 早搏性心动过速.室性 逸搏心律. 心室扑动 二.室颤产生原理及分类 原理:1:异位起搏点自律性增高. 2:折返激动. 分类: 1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv) 2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小. 前者