课件：血液透析并发症和处理.ppt

甲旁亢和转移性钙化——治疗 轻度到中度2-HPT：i-PTH 200-600 pg/ml 口服活化维生素D3，每周三次，每次0.5到2.0 ug。 注意睡前空腹口服活化维生素D3，可以减少高钙或高磷发生。 中度到重度2-HPT：i-PTH600-1200pg/ml之间 注射活化维生素D3，每周三次，每次2.0到4.0 ug。此时可使用活化维生素D3脉冲式治疗每周二次或口服活化维生素D3的同形物，以减少高血钙或高血磷发生。 重度到极重度2-HPT：i-PTH1200-1800pg/ml 注射活化维生素D3，每周二到三次，每次4.0～6.0 ug。 极重度以上2-HP：i-PTH1800pg/ml 注射活化维生素D3，每周二到三次，每次6.0到8.0 ug。可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。 甲旁亢和转移性钙化——预防 预防性的给予活性维生素D3，维持i-PTH于60 ~200pg/mli-PTH水平有异常波动，则须追踪检查 维持血磷小于5.0～5.5mmol/L以下，但大于2.5mmol/L 钙磷乘积小于55以下 限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂（Renagel）或铁、镁磷结合剂。 高钙血症与肾性骨病 若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病人可出现高钙血症 高钙血症可诱发无动力性骨病 K DOQI推荐使用生理钙离子浓度透析液 Ca2＋ 1.25mmol/L 在实践中我们共同进步 谢谢大家 Thank for your attention THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 应定期检查水软化的情况。硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。上述症状发生后，立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血透，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解，出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。 * 其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。 * 原因为①透析器血液导管的填充量太大，排水过多、过快，或透析膜破裂后漏血，使循环血量急剧减少；②由于低钠透析液及尿素等溶质的清除，血浆渗透压下降，或低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压低下；③醋酸对心肌的抑制作用和扩张血管的作用；④血管收缩力下降或反应性低下；⑤透析器内残留消毒剂等等。 可编辑 可编辑 血液透析的并发症及处理 血液净化治疗 血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的——部分替代肾功能。 基本原则有弥散、超滤及吸附等。 普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT ，免疫吸附等。 血液透析并发症分类 时间 即刻并发症 远期并发症 种类 ? 机械性 ? 感染 ? 心血管 ? 代谢性 ? 其他 本专题讨论 治疗同意书 血管通路并发症 透析中的处理 远期治疗目标 治疗同意书 出血（局部/全身 ）和凝血 心血管并发症： 心律失常，心衰，低血压，高血压 其他： 透析失衡综合征，空气栓塞，发热，感染等 血液净化双腔导管置入术并发症 麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停 出血，血肿形成 气胸、血气胸、栓塞 损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。 术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。 导管破裂、堵塞；置管失败 其他意外 血管通路并发症 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管 血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛 透析中的并发症和处理——机械性 透析膜破裂 凝血/出血 透析液温度过高 /过低 硬水综合征 ——高钙和高镁血症 空气栓塞 强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。 失衡综合征 ? 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。 轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠