课件：现代静脉治疗.ppt

* * 10 Can you identify any of these drugs as causing problems with peripheral IV’s? what drugs give you problems? As nurses, do you notify pharmacy when a patient experiences difficulty with infusions? Fonkalsrud (author) * * * * Pictoral example of types of thrombosis 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 注意 更 换 敷 料 导管S状弯曲 白色固定翼 连接器之减压套筒 连接器之翼形部分 肝素帽 新的固定方式 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽 固定程序 置管后 记录内容 无菌技术的应用 上臂臂围 敷料固定类型 外置导管的长度 观察有无红肿、分泌物、渗漏 正确更换外接物品 宣教 导管保护 洗澡 活动 换药 并发症观察 拔 管 专业人员 Best accomplished: 病人仰卧 手臂低于心脏 每次1 - 2 英寸撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法 故障处理 漏血和/或出血： 安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 故障处理 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 机械性静脉炎的临床表现： –沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状。 机械刺激性静脉炎形成的原因： –穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应 机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用 故障处理 机械性静脉炎 故障处理 感染/败血症处理 抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养 预防为主，严格执行无菌操作 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟 负压技术 故障处理 凝块形成/纤维蛋白鞘 腔内堵塞 飘浮于导管末端 纤维蛋白鞘 同时形成附于 的尾状纤维蛋白 血管壁的血栓 血 凝 堵 塞 的 种 类 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（三）