课件：葡萄膜炎和红眼病.pptVIP

临床表现 口腔溃疡：反复发作，7～10天自愈，不留瘢痕 生殖器溃疡：愈合遗留瘢痕 皮肤损害：皮肤结节性红斑、血栓性静脉炎、毛囊炎、痤疮、皮肤过敏 葡萄膜炎 其它：关节炎、消化、心血管、呼吸、泌尿系统疾病 治疗 按葡萄膜炎的治疗原则治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂 交感性眼炎 眼球穿通伤、内眼手术、眼内容剜出病史 刺激眼 交感眼 眼底荧光造影 处理 正确处理伤眼伤口 控制炎症 皮质类固醇： 早期、大量、维持3～6M 参考前葡萄膜炎治疗 红眼的鉴别诊断 红 眼 充血？ 出血？ 充 血 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症 血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉 血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状 充血外观 鲜红色 暗或紫红色 充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩 混合充血 引起充血的原因 各类炎症 结膜 巩膜 角膜 前葡萄膜 眼内炎 高眼压引起静脉回流不畅 结膜炎症引起的红眼 感染性 变态反应性 表层巩膜炎 角膜炎 前葡萄膜炎 感染性眼内炎 ？ 鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 角膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 疼痛、畏光、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 异物感 视力 重度减退 不同程度减退 正常 不同程度减退 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 睫状或混合充血 角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 混浊，浸润病灶 色素KP 灰白色KP 无KP 一般无KP 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 正常 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 正常 治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒 抗炎或抗病毒 结膜下出血 由于细菌、毒素侵害，或外伤，使球结膜下血管破裂，血液积聚在结膜下，也呈红眼表现； 也可以因毛细血管压增高、高血压等疾病引起自发性的出血 眼外伤 病 史 眼睛充血 单眼？双眼？同时 or 先后发生，诱因? 有无分泌物，分泌物的性质 （脓性，黏液性，水样）？ 有无畏光、流泪、眼痛等刺激症状？ 视力有无受影响 ？ 若红眼起病急，双侧伴有分泌物，无刺激症状，且未影响视力，则多考虑急性结膜炎 如有眼红、视力障碍，伴有明显的刺激症状，可能是角膜或虹膜睫状体的炎症 如眼红无分泌物，也无其他症状，可能为结膜下出血 若眼红发病急，伴眼痛眼胀，虹视，视力急剧减退，甚至伴恶心呕吐，可能是急性闭角型青光眼 查 体 全身检查，有无全身传染病，有无发热、高血压、心血管病、血液病等 眼部检查 红眼: 充血 or 出血? 红眼: 外眼病 or 眼内病变引起? 注意眼压，注意眼眶有无肿物、炎症 详细检查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要时结合眼压及眼底情况，综合分析判断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括约肌，使瞳孔缩小。由于渗出物的粘着，使瞳孔的对光反应更显迟钝。是急性虹膜睫状体炎的 主要特征之一 急性前葡萄膜炎 支持点 症状：眼红痛、畏光流泪、视物模糊 体征：结膜混合充血、角膜透明，房水混，cell(++), Tyndall征（＋＋＋），虹膜纹理不清，后粘连，瞳孔缘处可见纤维素性渗出，余未见明显异常 结论 可能性大 Answer急性前葡萄膜炎 分析 右眼 病史、症状： 起病急，右眼视力朦，眼红、痛、畏光，流泪 体征： Vod 0.5 ，矫正无提高 结膜混合充血,角膜后尘