课件：留置胃管与有创血压监测的护理.ppt

解剖定位—续 桡骨茎突 腕横纹 · 穿刺点 用物准备 24G留置导管 静脉帽 压力套组 无菌贴膜 加压输液袋 压力传感线 监护仪 用物准备—续 操作步骤 消毒皮肤 进针角度 止血、封管 记录穿刺日期及时间 调试监护仪 1.消毒皮肤 直经大于5CM 2.进针角度 40度角 3.止血封管 穿刺点上1.5CM 静脉帽封管 4.记录穿刺日期 注明日期 5.调试监护仪 调试0点 按监护仪上0点校正键，先关闭动脉端，使换能器压力与大气相通 当屏幕上显示压力线值为0时，表示0点调整完毕 观察压力值 先关大气，再使换能器与动脉相通，测压开始 此时监护仪上可 连续准确的显示 动脉血压的数值 和波形 不正确的压力波形 在箭头后面的波形出現不足够的动力学反应 通常收缩压会变低，而舒张压会变高 快速冲洗导管测试 A 为好的动力学反应，出现正方形的曲线，很快恢复至原来波形。 B 为不好的动力学反应，曲线（非正方形），慢慢恢复至原来波形。 导致不好的动力学反应的原因 系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折 护理要点（一） 应每小时记录一次，危重病人随时观察记录，当数值或波形异常变化时，除了观察病情变化外，还应注意压力传感器是否在0点，必要时重新调试0点，检查导管有无回血、阻塞 当病人体位变动时，应重新调试0点，以保证所得结果准确 护理要点（二） 由于动脉压力高，为防止血液回流导管内，要保持加压袋的压力在300mmHg，所有测压管路一定选用测压专用硬质管路，管长60~120cm，如管道过长测得SBP偏高，DBP偏低 随时观察插管肢体血运情况,插管前端或周围皮肤是否肿胀,皮肤颜色改变及肢体温度异常,动脉插管有无外渗或脱出,一旦发生立即拔管,并进行相关处理 护理要点（三） 沿肢体方向妥善固定各管道,测压管与换能器或三通管紧密连接,避免脱开造成出血并防止导管受压或扭曲 严格执行无菌技术操作,穿刺部位每 24小时用安尔碘消毒及更换敷料一 次,并用无菌透明贴膜覆盖,防止污 染.压力换能器及冲管用肝素钠无菌 生理盐水每24小时更换一次. 护理要点（四） 整个管道不能有气，否则测得的SBP偏低，DBP偏高，压力波形变小甚至完全消失。在进行抽血和冲管时,要严防气泡进入管内,一旦发现气泡应立即用注射器将其抽出,以防空气进入动脉造成空气栓塞 每次经测压管抽取动脉血后,均应立即用肝素盐水进行快速冲洗以防凝血 管道内如有血块堵塞时,应及时予以抽出,切勿用力推注冲洗液,防止将血栓推入动脉内 护理要点（五） 观察穿刺局部有无出血、血肿、 感染 动脉置管后可并发局部感染,严重者也可引起血液感染,应积极预防 预防感染的具体措施如下: (1)所需用物必须经灭菌处理,置管操作应在严格的无菌技术下进行. (2)加强临床监测,每日监测体温4次,定期检查血象,如患者出现高热寒战,应及时寻找感染源.必要时抽取血培养以协助诊断,并合理应用抗生素. (3)置管时间一般不应超过7天,一旦发现感染迹象立即拔管.并将管尖行细菌培养 护理要点（六） 取血标本时,应尽量减少失血,用两只5毫升注射器,先将管道内含液体的血液全部吸出后保留,然后根据检查项目采取所需血量,采血完毕.将保留的含液体的血液 再注入动脉内 动脉穿刺管仅作测压及抽动脉血 标本使用,严禁注射及加药 护理要点（七） 置管7~10日应重新穿刺,置管时间越长,越易感染或形成血栓.在患者循环功能稳定后,应及早拔除. 拔除穿刺针时局部应加压后包扎,一般加压5~10分钟 并发症及处理 常见 穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快 前臂血肿 穿刺口缓慢渗血 上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂 处理 适当加压，停用肝素，局部用药 如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿 少见 筋膜综合症 出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫 血管造成组织坏死 处理 抽吸或切开减压 其他 椎动脉栓塞 颈部巨大血肿 护士如何认识血压波动 一、影响因素 1、不同肢体