课件：疼痛的思考.pptx

刘 晖 ;;目 录;;回归机制的疼痛治疗;6;伤害性疼痛Nociceptive pain ;炎症性疼痛;9;感染性炎症---单纯下腰痛患者;神经病理性疼痛;功能异常/中枢性疼痛;疼痛机制---下腰痛;14;15;如何诊断疼痛机制;查 体;检 查;以机制为方向的治疗;主诉 、查体 分析机制 用药评估;入院-------关于急诊镇痛的调查;出院---创伤患者关于疼痛的理解调查;急诊室内的镇痛;术后疼痛处理不善因素;术后出现的疼痛来自------;术后镇痛用药;杜冷丁：降低术后惊厥阈值，有烦躁副作用，不推荐用于术后镇痛，在肝肾功能障碍患者有蓄积效应 羟考酮：肝脏代谢，阿片类受体激动剂，内脏疼痛优于阿片 曲马多：轻-中度疼痛，神经疼痛，呼吸抑制作用弱于阿片类，仅在部分严重肾功能障碍患者出现。 ;28;29;30;术后镇痛指南-2016美国疼痛学会;;PCA;1. 术前患者教育（强烈推荐，低等证据）2. 阿片类口服优于静脉—安全性术前不建议采用阿片类作为降低痛阈用药（强烈推荐，中等证据）3.不建议采用肌肉注射用于术后镇痛（强烈推荐，中等证据）;静脉镇痛泵应用: 术后肠道原因，口服，吸入风险时应用静脉镇痛泵 术后需要镇痛时间长，能理解和应用镇痛泵，儿童不建议使用 术后镇静患者需要监护，术后需要给与镇痛负荷量 不建议持续给与阿片类--持续给药剂量，对照研究提示并不增加麻醉效果，而且增加恶心，呕吐，呼吸抑制发生率。;1.建议acetaminophen 和或NSAIDs药物作为多模式镇痛（强烈推荐，高等证据）--通常和阿片类同时使用，可减少阿片类剂量acetaminophen 和NSAIDs药物联用可有联合效应，静脉与口服没有区别NSAIDs药物在心脏血管手术中不建议使用2.术前建议塞来昔布口服，术前1小时200-400mg（强烈推荐，中等证据），不建议采用非选择性用药3.术前600 or 1200 mg 加巴喷丁or 150 or 300 mg普瑞巴林, 1–2 hours术前（强烈推荐，中等证据），肾功能障碍减量3. 出院镇痛指导;1. 术后区域局部用药（弱推荐，中等证据）切口浸润麻醉，关节内注射2.持续区域镇痛泵，延长镇痛效果。（强烈推荐，中等证据）3，神经轴—硬膜外麻醉，可减少心脑并发症，血栓并发症。有低血压风险，并不常规使用，需要监护 （强烈推荐，高等证据），;术后快速康复和疼痛管理;ERAS的核心理念;;手术应激的原因;ERAS具体措施;ERAS具体措施;;;1. Morrison RS, et al. J Pain Symptom Manage. 2000 Apr;19(4):240-8. 2. Kang H, et al. J Bone Joint Surg Am. 2013 Feb 20;95(4):291-6. 3. Radinovic K,et al. Injury. 2014 Aug;45(8):1246-50. ;;1. Gottschalk A , et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 2. 杜权, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53.;镇痛作用最强 无剂量封顶效应;中国指南推荐NSAIDs是骨科术后镇痛的基础用药;1. Riley GP, et al. J Hand Surg Br. 2001 Jun; 26(3): 224-8. 2. Taylor IC, et al. Can Fam Physician. 2014 Sep; 60(9):817, e439-40.;;;骨科患者术后镇痛的药物选择——多途径镇痛;氟比洛芬凝胶贴膏的上市解决 其他外用止痛药的各种问题，优势明显;;氟比洛芬凝胶贴膏四大核心优势;诊断疼痛，分析疼痛，找到合适的镇痛药物;Thanks !;;61;62;