课件：胫腓骨骨折护理查房me.ppt

③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。 ④便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。 患者目前的情况 目前术后第 九天，神志清，精神可 T37.2℃ P82次/分 R18次/分 BP118/65mmHg 患肢抬高，末梢循环好，切口敷料包扎完好干燥无渗出，食欲正常，睡眠可，两便正常 术后护理问题 1、焦虑：与担心骨折预后有关 2、疼痛：与骨折，创伤有关 3、有肢体血液循环障碍可能：与骨折损伤血管有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与制动，长期卧床有关 5、自理缺陷：与骨折后长期卧床有关 6、潜在并发症：骨筋膜室综合症、感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬 焦虑：与担心预后有关 1、耐心听取病人的诉说，同情病人 2、对病人提出的问题给予明确有效的答复，使其积极配合 3、运用护理手段使病人身心的到良好的照顾，从而使焦虑程度减轻，安全感增加 4、争取家属，亲友的理解，支持 疼痛：与骨折引起的不适有关 1、评估疼痛的程度，了解性质，重视病人的主诉 2、搬动时保护患肢，减轻不适 3、术后使用镇痛药 双氯芬酸钠栓 消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎，手术后疼痛及各种原因所致的发热。 注意事项（1）有肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用，尤其是老年人。用药期间应常规随访检查肝肾功能。 （2）双氯芬酸钠栓因含钠，对限制钠摄入量的病人应慎用。（3）对诊断的干扰：双氯芬酸钠栓可致血清肝酶一过性升高，血清尿酸含量下降，尿尿酸含量升高（因肾清除功能增高）。 用法与用量：用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，成人一次50mg，一日50mg～100mg，或遵医嘱。 不良反应：（1）胃肠反应：主要为肛门刺激症状、胃不适、烧灼感、反酸、纳差、恶心等，停药或对症处理即可消失。其中少数可出现溃疡、出血、穿孔；（2） 神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；（3）肾脏引起浮肿、少尿、电解质紊乱等严重肾不良反应；（4）其他少见的有肝酶一过性升高，极个别出现黄疸、皮疹、心律不齐、粒细胞减少、血小板减少等均呈可逆性。 低分子量肝素钠注射液 适应症 1.治疗急性深部静脉血栓。?2.血液透析是预防血凝块形成。? 3.治疗不稳定性心绞痛和Q波心肌梗塞。?4.预防与手术有关的血栓形成。 不良反应 本品可产生不同程度的不良反应：? 出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应，出现此种情况时，应立即通知医师?部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿和坏死。?局部或全身过敏反应? 血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即通知医师?少见注射部位严重皮疹发生，向医师咨询?增加血中某些酶的水平（转氨酶）? 在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿的报道?当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药师咨询? 皮下注射注意事项 注射前按摩局部皮肤，能使皮下毛细血管扩张，促使局部血液循环，有利于药物吸收并使局部药液浓度降低。注射前不排气，一是能确保药液使用完全剂量准确保证药效，二是可以有效减少注射部位出现瘀斑。（有利于针头腔内的空气封堵药液，避免在注射过程中药液与组织的接触，防止出血）注射完毕注射器内少量空气进入针头腔内起封堵药液外流的作用，避免拔针时残余药液对组织的刺激减少局部瘀斑。 注射部位，最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱. 若出现过量可注射鱼精蛋白中和瓜分子肝素钠的抗凝作用，每1mg可中和100u的肝素。 有肢体血液循环障碍的可能：与骨折血管损伤有关 1、严格床边交接班，密切观察肢端颜色，温度，血管充盈度，足背动脉搏动，疼痛性质及有无被动牵拉趾痛，异常及时汇报医生 2、受伤手术肢体局部制动避免继发出血或加重损伤 3、抬高患肢15~20cm，以利静脉血与淋巴液的回流减轻疼痛和肿胀 4、听取病人的主诉，及时调整外固定物和伤口敷料松紧度 有皮肤完整性受损的危险：与制动、长期卧床有关 1、定时翻身 2、保持床单干燥、无褶 3、定时抬臀 4、鼓励多饮水（2000ml/天），均衡饮食，大小便后保持皮肤干燥，清洁 自理缺陷：与骨折后长期卧床有关。 1、床头柜尽量靠近病人，方便病人取物。 2、协助基本需要如洗脸，进食，排便等。 3、及时鼓励病人在病情允许下进行自理活动。 潜在并发症：骨筋膜室综合症 1、患肢有无持续性剧烈疼痛，进行性加重。 2、患肢有无感觉异常。 3、肢体活动:有无活动障碍、肌肉瘫痪。 4、皮肤颜色:有无发白或发绀。 5、远端动脉搏动有无减弱或消失。 潜在并发症：