课件：胫腓骨骨折病例讨论.pptVIP

胫腓骨骨折分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。 不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。 开放性骨折 闭合性骨折 1：手法复位和外固定 2：骨牵引 骨外穿针固定法 广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定性骨折。 切开复位内固定 胫腓骨骨折术前护理要点 心理护理：（略） 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧造成压迫而引起血液循环障碍。 石膏固定术后护理：密切观察患肢疼痛情况，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。 小夹板外固定的护理：（略） 牵引护理：（略） 并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创面无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况，加强营养。 2、神经损伤：胫骨上段骨折病人若出现以下情况，则提示有腓总神经的损伤。①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸指③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂症状，可穿丁字鞋保持外踝的功能位防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，促进血循坏，防止费用性肌萎缩。 3、关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加速水肿消退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使肢体恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。遵循从小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促，活动次数，时间以患者感觉耐受为度。 术后护理要点 ㈠心理护理（略） ㈡饮食护理（略） ㈢一般护理 ⑴ 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况及引流液的量和性质，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶ 伤口疼痛时可适当使用止痛剂 ㈣外固定器病人按外固定器的护理 ㈤骨筋膜室综合症病人术后严密观察水电解质酸碱平衡情况，注意敷料渗血渗液情况。 ㈥用药护理 术后护理 ㈦功能锻炼 ①术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼 ②无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩，足趾的主动伸屈和髌骨的被动活动。 ③行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱萎缩。 ④内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动；外固定术后5-7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。 ⑤禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定性，导致骨不连。 主要护理问题 ㈠焦虑 ㈡躯体移动障碍 ㈢感染的危险 ㈣疼痛 ㈤有废用综合征的危险 ㈥有皮肤完整性受损的危险 护理体会 小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本病的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使其主动配合疾病治疗转归过程。 提醒病人及家属石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖（zhi）屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫6-12小时就可造成永久性的神经损害。 功能锻炼：扶拐下床活动患肢全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 胫腓骨骨折病例讨论 十病区池燕玲 介绍病史 患者，男性 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟“右胫腓骨骨折”收住。 PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异常活动。肢端感觉运动血循良。 辨证施治：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌腠不卫，筋伤则离筋之血溢于脉外，流于肌腠，故而血瘀肿胀，血瘀则阻滞气机，气行不畅，不通则痛。舌淡苔白脉涩，属实证，辨伪气滞血瘀。治则：活血化瘀，理气止痛。 了解胫腓骨骨折病理生理 熟悉胫腓骨骨折诊断要点 掌握胫腓骨骨折治疗护理要点 CONTENTS 相关理论 定义：指胫骨平台以下至踝上，部分发生的骨折。 解剖特点 胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤形成开放性骨折。 解剖特点 胫骨的营养血管从胫骨的上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，易造成骨折的延迟愈合或不愈合。 胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位、对线不良，使关节面失