课件：胫骨远端骨折治疗.ppt

④软组织情况改善后再作手术重建关节面。图示16天后重建手术。 分步延期内固定术 适用于严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折无条件立即施行ORIF者 第一步：稳定软组织： 跟骨牵引； Pilon骨折 外固定支架先固定腓 骨; 有限内固定胫骨 第二步：正规胫骨ORIF Sirkin报告226例，先恢复腓骨长度，外固定支架固定胫骨，待肿胀消退后再作ORIF，术后伤口并发症发生率最低。 Blanth报告了ORIF（15例），外固定支架（28例）和两步法（8例），尽管两步法伤势最重，但后果最好。 Pilon骨折不是一个简单的ORIF问题，软组织覆盖极其重要。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⑧用2根1.25mm直径克氏针经皮插入，将内侧 块和后外侧块固定在一起。 ⑨将前外侧块原位内旋复位，用复位钳将前外 侧骨块和后外侧骨块夹在一起。在直视下看 到关节面已平整。 ⑩用2根1.25mm直径克氏针将前外侧骨块与后 外侧骨块固定在一起。 ⑾除去2.5mm复位针后，骨折块已被8根 1.25 mm克氏针固定好。 ⑿ 如何评价复位程度 直视关节面 电透 注意旋转畸形透视难以发现，必须经过仔 细的理学检查。 内翻、外翻＜5° 前后成角＜10° 旋转＜ 5 - 10° 下胫腓关节间隙＜2mm ⒀至少4枚拉力螺钉固定骨折块。克氏针可以拔 去，也可以在钢板安置好后拔去。 ⒁安放钢板。 传统的 锁定的 钢板的选择 ①良好的复位比钢板的种类重要的多。 ②传统的钢板可以满足极大多数 pilon 骨折 ③锁定钢板可以避免安放第二块钢板的需要。 ④L形前外侧钢板(不管是否锁定），是前外侧切口理想的内固定物，如果选用锁定的，内侧不必再加钢板。如果前外侧钢板不是锁定的，内侧需另加钢板，内侧钢板可以用传统的钢板，需预弯以适合骨骼形态。 ⑤限于切口不宜延长，外侧钢板可沿着胫骨外侧皮质面向上方插入。 ⑥远端螺钉经前后方向打入，电透核定螺钉位于关节外。螺钉数量与部位按骨折情况而定。 ⑦近端另作4 – 6cm小切口，切口在胫骨嵴外侧约1cm处。 在钢板近端钉螺钉。 ⑧根据需要可以在内侧安放螺钉或钢板小切口（2cm）经皮下插入钢板，小戳创钉螺钉，不宜再在内侧作切口。 ⑨电透评估 a,前后位胫距关节间隙必须平行，侧位也如此。 b,关节面平整，超过2cm 便会有距骨倾斜。 c,胫骨的对线取决于腓骨的长度。腓骨的缩短会引起胫骨的外翻。 d,如果腓骨为粉碎性骨折为防止腓骨-胫骨对位不良，可将 腓骨的内固定改变为手术最后步骤。 ⑩皮肤缝合 a.踝关节前方支持带需缝合。 b.用3-0尼龙线改良Allgower-Donati法褥式缝合皮肤。 术后处理 ①不上石膏 ②患肢抬高2-5天 ③主动活动术后即刻 开始 ④术后6-8周开始负重 ⑤取内固定时间可参 照软组织受刺激程 度 ⑥钢板留存体内最好 为12个月 几种微创手术 1.经皮内固定 在C-臂机辅助下经皮螺丝钉内固定术。 适用于Ruedi-Allgower分型I或II型。 2. 关节镜辅助下复位经皮螺丝钉内固定 适用于Ruedi-Allgower分型的I型或II型。 3.微创经皮钢板接骨术（MIPPO） ①外固定支架下进行复位固定 ②内踝处小切口插入LCP ③小戳伤钉入螺钉 ④适用于软组织条件好的Ruedi-Allgower分型I或II型骨折。 并发症 1. 皮肤软组织裂开，坏死，感染。钢板外露 原因： ①高能量皮肤软组织损伤。 ②开放性损伤清创不够。 ③皮肤缝合有张力 ④不适当的切口使皮瓣血供出现问题。 ⑤内固定物太大。 3. 创伤性骨关节炎 ① 关节面不平整。 ②外固定时间太久 2. 骨折延迟愈合,畸形愈合和骨不连接 原因 ① 解剖原因：血供差。 ② 骨折不愈合和畸形 愈合往往发生在胫骨内侧，与该处粉碎骨折，不稳定有关；与骨折，不稳定有关；与骨缺损有关。 并发症发生率可高达41%以上，主要为伤口问题。 防治方法： ①延迟手术适用于皮