课件：自发性气胸的胸腔镜治疗.pptVIP

对比结论 VATS肺大疱手术切口小，不需要撑开肋骨，术后的疼痛减轻。 疼痛减轻 可在短时间内进行主动的活动，促进心肺功能及胃肠功能的恢复，也减少了并发症的发生。 手术的远期效果，其疗效基本相同 VATS经济需求高 胸腔镜治疗自发性气胸是合理的也是未来发展趋势 国际上多组临床研究证实, 电视胸腔镜治疗自发性气胸的术后复发率高于开胸手术, 电视胸腔镜治疗自发性气胸术后复发率为3.5%-9.4%，平均为5.5%。而开胸术后的复发率小于3%。 胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症 胸腔镜肺大疱切除术后近期及远期疗效评估 （单根法, 上海第二医科大学附属新华医院胸心外科） 随访胸腔镜术后617例,远期随访430例(2~10年) 近期： 均有不同程度疼痛,其中需应用镇痛剂 302例 发热(38.5℃) 96例 肺泡漏气大于1周 28例 （其中Ⅱ型肺大疱18例,混合型6例,复张性肺水肿17例 ） 术后出血500ml 2例 胸腔包裹性积液 5例 肺膨胀不全 ？ 远期（随访了430例） 复查胸片有胸膜增厚 112例（其中94例曾行滑石粉胸膜固定 ） 术后影响睡眠、情绪 93例 术后半年仍自诉有 54例 不同程度胸闷气急等症状 术后复发 12例（其中Ⅱ型肺大疱10例,复发者肺压缩大多少于40﹪,2例再次手术,其余均保守治疗后好转） 其他的并发症（有些仅为个案报道） 复张性肺水肿 术后支气管炎 局部肺炎 室性心律失常 术中损伤大的血管神经 曾报道有损伤过上腔静脉 术中损伤胸腔脏器 术后肺功能差导致心衰、心梗 Jancovici总结法国六所医院胸腔镜手术并发症的防治经验，5年施行VATS手术937例，并发症占10.9%。 主要并发症为肺泡漏气 63例 6.7% 术后胸腔积液 胸壁血管损伤出血 肺部感染等 讨论：术后复发的相关因素分析卜梁 姜冠潮 王俊 对病人的年龄、性别、身高、体重指数、左右侧气胸、是否为复发性气胸、是否为双侧气胸、是否存在气胸家族史、吸烟史、肺部基础病史以及手术方式、手术时间、术中探查肺大疤的位置、数量、术后胸引管留置时间和胸引量共方面有可能影响术后复发的因素进行了分析。 结果： 第一次胸腔镜手术时是否为首次发作气胸-重要因素 （X2=5.222 P=0.022） 肺大疱数量 （X2=5.250 P=0.022） 胸管留置时间 （X2=8.872 P=0.003） 是否加做胸膜固定术对术后复发无明确影响, 但是查阅了国际上多组大宗的临床研究并结合多数胸外科医师的经验, 若电视胸腔镜手术仅单纯行肺大疱切除, 其创伤极小, 相对开胸手术出血亦较少, 术后难以形成胸腔内广泛粘连, 故难以彻底消除胸腔内的含气残腔, 这也是导致术后气胸复发的潜在因素之一。 1.电视胸腔镜治疗大疱性肺气肿胸膜固定与不固定的对比研究 重庆医科大学附属第二医院胸心外科 赵仁贵 ,江跃全 ,陶永忠 结论：　 在电视胸腔镜治疗大疱性肺气肿手术中,不使用胸膜固定术可以减少术后疼痛程度、引流时间和引流量、术后并发症,使术后生活质量提高。 2.胸腔镜肺大疱切除术后近期及远期疗效评估--单根法 胸膜固定术,常规应用滑石粉喷洒以防气胸复发,由于会造成其他不良后果,近年来有谨慎使用的趋势 VATS并发症的防治 掌握好手术适应症 为了减少肺泡漏气，提倡使用Endo-GIA stapler（自动切割缝合器）切除肺大泡和肺气肿组织 在胸膜腔均匀地喷洒滑石粉，使胸膜固定。（有报道接受滑石粉治疗的患者的副作用有胸痛、发热、心动过速、低氧血症 、ARDS） 术中仔细严格止血 THANK