课件：自发性血胸.pptVIP

诊 断 胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规 诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊 进行性血胸的诊断 （1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 （2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 （3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多 （4）血红蛋白及红细胞进行性下降 （5）胸腔闭式引流量大于 200ml／小时，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升 治疗原则 防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症 胸腔闭式引流 中量以上血胸 血胸已发生继发感染者 开胸手术指征 （1）胸腔活动性出血，血压下降 （2）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者 （3）抗休克效果不佳者应开胸处理 （4）大咯血患者 治 疗 1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染 2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染 3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗 感染 进行性血胸治疗原则 胸膜腔进行性出血，血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除，胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况，则应在输血补液等抗休克治疗开始后，施行剖胸探查术，清除血块和积血，寻找出血来源。肺撕裂出血绝大多数可缝合止血，但如为广泛撕裂伤，组织损伤严重，则需作肺部分切除术。 凝固性血胸治疗原则 对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶（10万u）或链球菌脱氧核糖核酸酶（2．5万u）？等纤维蛋白溶解酶。 机化性血胸治疗原则 血胸并发胸膜腔感染者，按脓胸进行治疗。机化血胸或纤维胸宜在创伤后2～3周，胸膜纤维层形成后施行剖胸术，剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板，使胸壁活动度增大，肺组织扩张，呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成，难以整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连，剥除时出血多，肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。 问题及讨论 本病既往主张一经确诊即积极行手术,认为延误手术可能危及患者生命,又可因胸腔淤血导致胸腔机化,进而造成肺功能损害。 也有研究者指出，只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。 具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现,绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出,患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“一过性休克”,切勿认为系出血不止所致。 有研究者指出，在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 自发性血胸 省四院胸外东研究生杨谦 疾病概述 自发性血胸,系指非创伤性血胸,多发生既往无明确的全身或肺胸疾患史者。 病因 自发性血胸： 系指非创伤性血胸,多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。多见于青壮年,男性多于女性,发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸，若肺大泡周围的粘连带撕裂，也可引发自发性血气胸。 发病机理 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂,壁层胸膜血管起源于体循环,压力较高,且胸腔内为负压,当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损,可造成大量出血。 血胸发生后,不仅因为失血而出现贫血征象,且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高,使肺萎缩,将纵隔推向健侧,严重影响呼吸和循环功能,如诊治不及时,可危及生命。 病理生理变化 与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸 病理生理变化 休克：大