课件：血脂异常及脂蛋白.pptVIP

危险性分层 LDL-C目标值 开始TLC治疗LDL-C水平 开始药物治疗LDL-C水平 二级预防 因冠脉事件入院的病人在24小时内做血脂检查 CHD或CHD等危症（10年CHD危险性 20%） 100mg/dl 2.6mmol/L ≥100mg/dl 2.6mmol/L ≥130mg/dl （100-129：考虑用药） 治疗手段 治疗性生活方式改变（TLC) 药物治疗 其他 血浆净化治疗 门－腔分流术或肝移 植术 治疗性生活方式改变 1.医学营养治疗 2.增加有规律的体力活动 3.其他 戒烟 限盐 限制饮酒 禁烈性酒 医学营养治疗 三“少” 减少脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸 限制胆固醇的摄入量 适当减少碳水化合物的摄入量 二“多” 供给充足的蛋白质 多吃富含维生素和纤维素的食物 药物治疗 调脂药物的种类 调脂药物的选择 调脂药物的种类 影响胆固醇和甘油三酯代谢药 他汀类 贝特类 中药制剂 烟酸类 影响胆固醇吸收药 胆酸螯合剂 其他 影响胆固醇分布和转运药 减少动脉壁摄取脂蛋白药 抗氧化剂 调脂药物的选择 调脂药的选择可按高脂血症简易分型选药。 谨慎采用他汀类加贝特类或加烟酸的联合用药，因为其毒性不良反应增强，可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解症。 他汀类治疗目标LDL-C↓↓↓,TG ↓↓; HDL-C ↑ 制剂 剂量(mg) 使用方法 不良反应 洛伐他汀 20~80 20mg qn 肌病，CPK升高 辛伐他汀 10～80 20mg qn 同上 普伐他汀 10～40 20mg qn 同上 氟伐他汀 20～40 20mg qn 同上 阿托伐他汀 10～40 10mg qn 同上 贝特类主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。 制剂 用法（g） 不良反应 氯贝丁酯 0.25～0.5 tid 不良反应一般轻微，主要有恶心、腹胀、腹泻等，偶有一过性血清转氨酶升高。可加强抗凝药作用。 苯扎贝特 0.2 tid 苯扎贝特缓释片 0.4 qn 非诺贝特 0.1 tid 吉非贝齐 0.6 bid 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血脂异常的分类 表型分类法 Ⅰ型（家族性高甘油三酯血症）、 Ⅱ型（家族性高胆固醇血症）、 Ⅲ型（家族性异常β脂蛋白血症） Ⅳ型（高前β脂蛋白血症）、 Ⅴ型（混和性高甘油三脂血症） 简易分类法（临床分类） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分型 TC TG 相当于WHO表型* ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 高胆固醇血症 ↑ ↑ IIa 高甘油三酯血症 ↑ ↑ IV(I) 混合型高脂血症 ↑↑ ↑↑ IIb(II、IV、V) 低高密度脂蛋白血症 HDL-C降低 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ *括弧内为少见类型 按病因分类 原发性高脂血症：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。 继发性高脂血症：1）糖尿病；2）甲状腺功能低下；3）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎；6）药源性高脂血症；7）其它因素。 血脂异常对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首 脂肪肝的孪生兄弟 高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症 血脂异常对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首： 1）促发动脉粥样硬化； 2）冠心病的危险因素； 3）高血压病的易患因素； 4）脑血管病的致病因素； 脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度 临床表现 黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变:脂质在皮下沉积引起的 脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病:脂质在血管内皮沉积引起的 实验室检查 生化检查 超速离心技术 脂蛋白电泳 生化检查 测定条件：空腹状态（禁食12~14小时） 测定项目：TC,TG,LDL-C,HDL-C等 注意：决定治疗前 至少有两次血脂检查结果 超速离心技术 设备昂贵，操作复杂，一般临床实验室难以做到 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脂蛋白电泳 仅为半定量分析，结果变异大，目前不常用 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 包括 1.饮