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六经辨证临床应用现状 李芸达超刘巧梅杨宏宝（通讯作者） （广西中医药大学 广西南宁53001） 【摘要】六经辨证是《伤寒论》创立的辨证方法，因在书中，其主要论治对 象为“伤寒”，故大多数人，认为六经辨证仅适用于外感寒邪所致的热病。现收 集整理近10年来，有关六经辨证应用于临床论治疾病的相关文献，研究其应用 现状，为临床运用六经辨证提供依据及思路。 【关键词】六经辨证；临床应用；综述 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2015） 21-0099-02 普遍认为六经辨证是应用于外感疾病的辨证方法，但《伤寒卒病论集原序》 中有言“虽未能尽愈诸病，庶可见病知源，若能循余所集，思过半矣。”可见《伤 寒杂病论》之著书，六经辨证之立法不单为“伤寒”所立。正如陈修园《金匮要 略浅注》所说：“盖病变无常，不出六经之外，《伤寒论》之六经乃百病之六经, 非伤寒所独也”。柯韵伯也曾在《伤寒来苏集》有类似的说法：“夫仲景之六经, 为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”。故而 六经辨证可应用之范围应是非常广泛的。现将其近年的临床应用情况收集整理如 下： 1.六经辨证的临床应用不局限于外感热病 乔模等⑴通过对《金匮要略》中运用的辨证论治方法进行比较研究，结果 显示14种疾病，28证次使用六经辨证方法对杂病进行辨证论治，约占《金匮要 略》全书所论疾病的35%o可见张仲景早已把六经辨证广泛地运用于杂病的辨证 论治。而脏腑经络辨证为六经辨证的有效补充。朱毓梅等⑵对丁甘仁医案以及 相关论述进行整理，发现其采用伤寒六经辨证与温病卫气营血、三焦辨证相结合 的辨证思维方法、经方时方并用的方法治疗温病。孔氏⑶分析目前耳科疾病的 相关辨证分型，认为这些脏腑辨证分型，与六经辨证的病性、病位、传变规律等 均一致。表明在耳科疾病的诊疗中虽未明确提出六经辨证，但实际临床符合，这 对临床有较大的指导意义。 2.以六经辨证为指导，总结疾病的常见证型 此类以胡希恕的方证理论为主。辨证的目的是为了诊疗，因此对于经方出处、 条文、病机、治则等内容的掌握就要足够熟悉，才能在临床中准确辨证，有效治 疗。胡氏⑷运用六经辩证是在先辨病位，次析病情，最后辨到方证的思维方式 指导下进行的。其⑸在痹症六经辨证论治中其主要以葛根加术汤、麻杏惹甘汤、 桂枝加芍药知母汤、桂枝加苓术附汤、桂枝加黄茂汤、柴胡桂枝干姜汤和当归芍 药散六大方证为主进行治疗。冯氏⑹继承胡希恕的理论，对于耳鸣的经方治疗 中遵循上述原则，发现耳鸣多见邪气上扰清窍，其中属少阳热者居多，太阴病水 饮上犯者次之，对应方证，分别予柴胡汤类、苓桂术甘汤等治疗。 3 ?以六经辨证系统分析疾病的病因病机及诊疗 罗氏⑺不满足于临床现有的中医药治疗病毒性心肌炎的单一复方辨病模式, 尝试运用六经辨证对本病的病因病机进行分析探讨，从整体上把握疾病规律，指 导诊疗。其临证依据主要症状以及临床实验室检查的手段明确病名诊断，然后详 细参合四诊资料，对患者进行六经辨证归经、明确方证，处方论治。太阳病经证 营卫不和予桂枝汤;腑证之下焦蓄血证轻者桃核承气汤、重者抵挡汤；太阳变证： 邪热迫肺证予麻杏石甘汤、邪热内陷经气不利予葛根苓连汤、外感后心气阴两虚 证予炙甘草汤、脾胃气虚证予苓桂术甘汤、脾胃亏虚、气血不足证予小建中汤、 痰热互结证小陷胸汤。阳明经病胃热津伤证予白虎加人参汤，胃热津伤气逆证予 竹叶石膏汤。少阳病之邪结少阳予小柴胡汤，寒热错杂胃气不和证予半夏泻心汤， 邪漫三焦证予柴胡加龙骨牡蛎汤。太阴病，脾虚寒湿者予理中汤主之。少阴病， 寒化证之阳衰阴盛者予四逆汤，表里俱寒者予麻黄附子细辛汤，阳虚水泛证予真 武汤；热化证，心肾阴虚、虚火上炎者予阿胶黃连鸡子黄汤。厥阴病者，上热下 寒、寒热相格者予干姜黄苓黄连汤，热郁肺卫、脾胃阳虚者予麻黄升麻汤主之。 因辩证准确、立方明确多疗效满意，也证明本病是的病因病机是符合六经传变及 变生他证规律的。边式等⑻运用六经辨证论治高血压，不仅降低血压，更从整 体上调整机体状况。高血压主症为眩晕、头痛，根据其主症及兼症特点可归纳出 各经病的主要证候特点及病机。太阳病以蓄水证常见，予五苓散主之。阳明病主 要以腑邪热燥结为主要证型，予承气汤类。少阳病，少阳经气不利，郁而化火或 痰火上扰者予柴胡汤类治疗。太阴病，因脾阳不升，浊阴蒙窍所致，予补中益气 汤。少阴病：寒化证，因心肾阳虚，寒邪内盛，予四逆汤主之；热化证，因心肾 阴虚，阳气不潜，予黄连阿胶汤。厥阴病，寒凝肝经，浊阴上逆，予吴茱萸汤主 之。张氏⑼提岀采用六经体系规范面瘫的诊治，具体阐述了各经诸证的病因病 机及临床特点及处方诊治，同吋也将时方归于六经统摄，师仲景法而不泥其方。 还指出本病临床以三阳经病多见。李氏认为［10］糖尿病抑郁