在内科临床查房中应用循证教育学的体会.docxVIP

在内科临床查房中应用循证教育学的体会 唐欢 安强(遵义医学院附属医院肾内科563003) 【摘要】循证教育学理念起源于循证医学，而循证医学是科学系统的思维研究 方法论，在社会医学教学中具有重要价值。在内科临床教学中采用循证教育学的 思维和手段进行教学，有利于提高医学牛的培养水平和业务素质，促进教学质量 的提高，主张教育必须基于科学证据，要求教师在临床教学过程中将专业智慧与 最佳、有效的经验证据整合起来进行教学决策。 【关键词】 循证教育学理念 循证医学 临床教学 【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 28-0352-02 循证教育学(Evidence-Based Education )，也有人译为基于证据的教 育” [1],主张教育必须基于严格的科学证据，要求教师在教学过程中将专业智 慧与最佳、有效的经验证据接合起来进行教学决策⑵。这样的循证实践运动得 到了各国政府及财政机构的大力支持，并成为当代教育学领域一种新的思潮或运 动。循证医学顾名思义即遵循科学证据的医学，其核心是任何医疗决策的确定, 应该基于客观的临床科学研究证据，循证医学是近年来国际上在临床医学领域内 迅速发展的新学科。临床教学则是帮助学牛将以往学到的基础知识与临床技能相 结合，是医学教育过程中极为重要的组成部分。临床教学质量将直接影响到医学 人才的质量和医学事业的发展。然而在临床教学中如何提高临床教学质量，如何 提高临床创新能力培养的问题一直没有得到很好的解决。 在目前的临床教学环节中，循证医学是一种以问题为中心的教育模式, 其兴起和发展将对传统医学教学模式的变革产牛深远的影响[3],内科学作为实 践性极强的学科，近年来也大量引入循证医学进行内科医疗及科研实践活动的指 导，医学生作为国家医学事业发展的生力军，作为临床教学实践的重要力量，在 临床教学实践环节中有必要推广采用循证医学的手段进行教学手段的改革与探 索，培养学生的创新能力和面对复杂临床病例的处理能力，内科学是一门涉及学 科多，专业性强，范围广的临床医学学科，近年来由于基础科学的飞速发展新理 论新诊疗手段和技术层岀不穷，对医学生的素质提出了更高的要求，而我国目前 的传统经验医学模式获取的知识往往比较局限，对新问题的出现思维比较单一， 对相同的病例，医生的职业素质和职业能力的差异，个性化诊疗习惯的差异，会 形成差异化巨大其至相反的治疗意见，所以，有必要在内科临床教学中灌输循证 医学理念，来指导医学生临床实践活动。 一、循证教育学的兴起 循证教育学是在循证医学（evidence-based medicine）兴起的背景下诞 生的。在20世70?90年代，西方国家医疗卫生的投入持续加大，但国民的健康 状况并未得到很大改善。政府官员与民众都将矛头指向医生，认为医生的不作为 导致了医疗资源的巨大浪费。循证医学在这个时间开始兴起。当前有关循证医学 的定义很多，其中最为经典的定义是由有“循证医学之父”之称的Sackett提出 的。认为循证医学就是“将最好的研究证据与临床技能及病人的价值观三者整合 起来（进行治疗决策）。”⑷1996年，Hargreaves在一个教师培训机构进行演讲 时首次提出了循证教育学的概念。他认为教师与医生的决策有很大的相同之处， 教育学也应该像医学一样，让自己的实践严格地遵循研究证据。此后，这种理念 席卷了整个教育领域，得到西方学界与官方的广泛认可。同年，美国成立了教育 科学研究所（Institute of Education Sciences , IES）,主要开展教育科学方面的原 始研究，并对已有的研究进行分析。第一任研究所所长Whitehurst多次在会议报 告与发展的论文中谈到循证教育学理论及实践。他效仿医学界对循证医学的定义, 认为循证教育学是“在教育过程中将专业智慧与最佳、有效的经验证据整合起来 进行决策（的教育学）” [5]。后来，荷兰包括阿姆斯特丹大学在内的三所大学所 组建的循证教育学研究所（简称TIER）扩展了这一定义，认为“循证教育学是将 基于有效的最好证据进行教育政策制订与教育实践的一种哲学。它意味着在推荐 或大规模应用具体的教育干预、策略、政策之前，应该进行科学的评估。它既指 对积极评估干预的收集，也指对教育政策制定者或实践者的一种行为或态度。” 二、循证医学在内科临床教学的方法 ?查房中始终贯彻循证医学理念 循证医学发展迅速，特别是在内科疾病的防治领域，其主导地位愈发突 出。循证医学具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确地收集 证据；③找出最佳证据；④应用最佳址据，指导临床实践；⑤后效评价循证实践 及其结果。其目的是以临床流行病学为学术基础，将最新最佳的研究成果应用于 临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提