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多层螺旋CT诊断主动脉壁间血肿的影像学 特点探讨 摘要：目的：探讨分析多层螺旋CT对主动脉壁间血 肿诊断的价值。方法：选用GE MSCT扫描机进行连续增强扫 描，用MSCT对急性胸背痛的22例患者进行检查，临床确诊 为主动脉壁间血肿。结果：研究发现主动脉壁间血肿影像学 直接征象显示：主动脉壁为环形或者新月形增厚大于或等于 5毫米，没有内膜破裂产生主动脉征象。影像学间接征象显 示：内膜渗漏者2例，主动脉壁粥样硬化改变者18例，穿 孔机透性溃疡者5例，钙化内移者5例。影像学并发征象显 示：主动脉夹层者3例，主要分支血管受累者4例，胸腔积 液者12例，心包积液者4例。结论：MSCT检查可为主动脉 壁间血肿的临床诊断及治疗提供有效信息，以利于治疗以后 进行随诊观察。 关键组：多层螺旋CT诊断主动脉壁间血肿 影像学特 点 主动脉壁内血肿就是内膜没有撕裂口的主动脉夹层，属 于主动脉夹层的一种变异类型，还能继续演变成自行吸收或 者主动脉夹层，存在较高的危险性及死亡率。所以，早期诊 断、早期治疗能够减少病死率。因为AIH和主动脉腔没有血 液交通，其中大血管动脉造影在临床诊断中的敏感性只占 77%至88%左右［1］。但非创性的螺旋CT检查显著改善了对主 动脉壁内血肿的检测能力，而且扫描时间较短，能够实行大 范围扫描，且还能任意方向重建，可以更加详细的观察动脉 壁的改变，具体表现如下。 1资料与方法 1 一般资料 选择2012. 09至2013. 09期间在我院确诊为主动脉壁间 血肿的22例患者，其中包括8例为女性患者，14例为男性 患者。年龄均在44-84岁之间，平均年龄(62. 84±5. 12) 岁。本组22例患者均伴有突发性胸背疼痛病史，并且有明 确高血压史者12例。 2方法 本组22例患者均选用GE生产的16层螺旋CT扫描机， 其电压是120千伏，250至400mAs,层厚是1. 25毫米，且 重建间隔是1毫米，螺距是1.75： lo首先采取主动脉全程 扫描，扫面形式为平扫［2］。然后利用高压注射器把100毫 升非离子型造影剂通过手背静脉或者肘静脉以每秒钟3-4毫 升的速度注入，在延迟20-25秒以后，开始进行胸腹主动脉 联合扫描。在首次扫描结束以后，及时采取相同范围内的延 迟扫描。而单期扫描的时间是18-25秒。其两期增强扫描时 间所间隔的时间约是12秒，扫描范围由胸轮廓入口到盆腔 主动脉分叉的水平。在工作站横轴位图像行后处理开始重 建，获得多平面重建（即为MPR）、曲面重建（即为CPR）、 容积再现（即为VR）以及最大密度投影（即为MIP）图像。 2结果 1直接征象表现 主动脉为环形或者新月形增厚大于或等于5毫米，没有 内膜破裂产生双腔主动脉影像学征象。本组患者血肿为新月 形增厚者18例，环形增厚者4例。 2.2间接征象表现 （1）钙化内移征象显示：钙化在血肿内侧壁，有5例 患者可见?（2）穿透性溃疡征象：具体表现是主动脉壁内增 厚后出现对比剂比较充盈的龛影，有5例患者可见。（3）动 脉粥样硬化性改变患者18例。（4）内膜渗漏表现：血肿周 围真腔的点片状或者细线样的不规则形强化区，有2例患者 可见。 3影像学并发征象结果 心包积液者4例，胸腔积液者12例，主动脉夹层者3 例，主要分支血管受累者4例（包括累及头臂动脉者2例， 累及右肾动脉1例，累及腹腔干者1例）。 2. 4治疗及随访 有5例患者采取主动脉腔内隔绝术加以治疗，经复查发 现支架位置良好，其溃疡消失，而壁内血肿吸收。有17例 患者保守治疗，其中7例患者通过CT复查发现，3例患者血 肿出现不同程度的吸收，4例患者没有明显的变化。 3讨论 1病因和发病机制 主动脉壁内血肿临床发病机制目前多认为是与主动脉 壁内部营养血管出现自发破裂、动脉粥样斑块表现为内膜碎 裂以及动脉粥样斑块发生穿透性溃疡临近出血延伸最终形 成的。一般多发生于压力特别大的地方，比如升主动脉右侧 壁或是峡部近端。其中胸部钝伤可以产生AIH,这可能是因 为主动脉中层处的滋养血管受到损伤，而且出现劈裂出血导 致的。在影像学上，把平扫主动脉壁新月型或是同心圆型高 密度增厚。在增强扫描时，主动脉内没有显示明确的内膜片, 主动脉壁没有增强时，增厚大于5毫米可作为诊断标准。而 AIH可分成Stanford A型及B型，其中升主动脉受累者属于 A型，仅降主受累者属于B型［3］。因为不同的发病机制，又 可以表现成不同的间接征象主要包括：（1）穿透性溃疡。造 影剂通过管腔渗出血肿，产生细小突起或者盲端有高密度 影。（2）钙化斑块内移征象，也就是钙化出现在血肿内侧壁。 （3）主动脉壁广泛或者散在的钙化。（4）在一侧或是双侧 胸膜腔渗出及积液，其中部分会伴有叶间积液或是心包积 液。 2鉴别诊断 IAH临床鉴别诊断包括［4］：（1）需