地佐辛在预防小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动方面的临床研究.docxVIP

地佐辛在预防小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动方面的临床 研究 长沙市第四医院麻醉科 湖南长沙410006 【摘 要】目的探索地佐辛在预防小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的有效性和 安全性。方法选取择期扁桃体手术患儿50例，年龄3~7岁，ASA1-2级。使用随 机数字法将患儿分成地佐辛组（D组）和对照组（C组），其屮D组23例，C组 27例。入手术室后常规麻醉监测，D组于手术结束前lOmin给予O.lmg/kg地佐 辛，C组给予lml生理盐水，观察并记录术毕患儿苏醒时间（停麻醉药至患者睁 眼的时间）、拔管时间（停麻醉药至拔除气管导管的时间）、苏醒期患者的躁动情 况以及术后不良反应的发生情况。结果D组躁动发生率显著低于C组，差异统 计学意义（Plt;0.05）；而患儿的苏醒时间和拔管时间并未延长，术后不良反应无 明显増加。结论小儿扁桃体手术术毕应用O.lmg/kg地佐辛，能有效防止苏醒期 躁动的发生，安全性好，不良反应少。 【关键词】地佐辛 小儿扁桃体手术 镇静躁动评分 相关研究表明，3?7岁小儿术后恢复期躁动发生率较高，发生机制非 常复杂，而扁桃体手术后疼痛是小儿术后躁动的独立危险因素之一丄2, 3］。一 旦发生躁动，不仅影响患儿的精神和心理发育，而且可能引起一系列严重的不良 事件，如气管插管及引流管的松脱、伤口开裂、出血、外伤及坠床等意外，严重 者甚至危及患儿生命。各种阿片类药物被用于预防苏醒期躁动，地佐辛是一种新 型强效阿片类受体混合激动一拮抗药，是苯吗啡烷类衍生物，能完全激动分布在 大脑、脑干和脊髓的k受体［4］,产生镇痛和镇静，其镇痛效果与吗啡相当，是哌 替唏的5?9倍⑸；对mu;受体有部分激动作用，但不产生典型的mu;受体依 赖，其呼吸抑制作用明显低于吗啡。本文旨在探讨地佐辛对小儿扁桃体手术苏醒 期躁动的影响，为临床应用提供参考。 1临床资料 1.1 一般资料选取择期扁桃体手术患儿50例，年龄3?7岁，ASA1-2 级。经医院伦理会同意，并征得患儿监护人同意并签署知情同意书和麻醉同意书。 排除标准：精神疾患，镇痛镇静药物应用史，吸入麻醉药物、阿片类药物、罗库 澳鞍和丙泊酚过敏史，既住麻醉史。使用随机数字法将患儿分成地佐辛组（D组） 和对照组（C组），其中D组23例，C组27例。 1.2入室前均开放静脉，输注乳酸钠林格氏液，入室后常规监测心电图, 血压和SPO2,予阿托品0.01 mg/kg静推并给予密闭吸入8%的七氟隴麻醉诱导， 直至睫毛反射消失后予罗库漠鞍0.6mg/kg,芬太尼2?4mu;g/kg静推，成功实施 气管插管后接麻醉机机械通气。分别维持呼气末七氟隴浓度为1.0MAC保持麻醉 平稳，以微量泵输注瑞芬太尼0.05-0.1mu;g/kg/min,维持血压（BP）波动在基础 值10%,容量控制呼吸模式维持呼气末二氧化碳分压在35^45mmHgo D组手术 结束前lOmin给予O.lmg/kg地佐辛，C组给予lml生理盐水，手术结束吋停用 七氟隴和瑞芬太尼，吸入100%氧气。术毕送入PACU观察并清醒拔管。 1.3观察指标 观察并记录:（1）-般情况：年龄，性别，身高，体垂, 手术时间，麻醉时间。（2）术毕患儿苏醒吋间（停麻醉药至患者睁眼的吋间）和 拔管时间（停麻醉药至拔除气管导管的时间）。⑶苏醒期患者的躁动情况：按Riker 镇静躁动评分⑹：1分，不能唤醒，对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流 及服从指令；2分，非常镇静，对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自 主运动；3分，镇静，嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但 又迅即入唾；4分，安静合作，安静，容易唤醒，服从指令；5分，躁动，焦虑 或身体动，经言语提示劝阻可安静；6分，非常躁动，需要保护性束缚并反复语 言提示劝阻，咬气管插管；7分，危险躁动，拉拽气管内插管，试图拔除各种导 管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。5?7分定义为躁动。（4）术后 不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制（Spo2lt;95%）o 1.4统计学处理 应用IBM SPSS 22.0软件包分析数据,计量数据以均 数和标准差（plusmn; s ）表示，统计方法采用两样本随机对照t检验和卡方检 验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿年龄、性别、身高、体垂、手术吋间和麻醉时间，经统计 学处理差异无统计学意义（见表1）。 注:与C组比较,Plt;0.05 2.4不良反应的发生情况：术后D组仅1例小儿发生呕吐，两组均无呼 吸抑制的发生。 3讨论 苏醒期躁动是小儿全身麻醉常见的并发症之一，表现呻吟、哭喊、语无 伦次、手脚乱动、无法安抚、定向障碍、类似偏执狂的思维以及无法辨认以往认 识的人和物。躁动患儿的不自主运动常会导致各种意外发生，严重者会拔除气管 导管、